风湿心脏病治疗以控制风湿活动、改善心功能、预防并发症及修复瓣膜病变为核心，需结合病因治疗、药物管理、手术干预及生活方式调整综合实施。
一、控制风湿活动与病因治疗
链球菌感染控制：风湿热由A组β溶血性链球菌感染引发，需使用青霉素类抗生素（如青霉素G）彻底清除感染，疗程10-14天，对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类。
抗风湿药物：非甾体抗炎药（如阿司匹林）用于缓解关节症状，糖皮质激素（如泼尼松）用于控制严重风湿活动，短期使用并监测副作用，儿童患者需严格控制剂量以避免生长发育影响。
预防复发：风湿热缓解后需长期预防链球菌感染，每3-4周注射长效青霉素120万单位，持续至18岁或更长，降低瓣膜病变进展风险。
二、心功能不全的管理
药物干预：根据心功能分级（NYHA分级）选择利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率并降低心肌耗氧，老年患者慎用长效钙通道阻滞剂。
生活方式调整：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免剧烈运动，心衰急性发作期需绝对卧床，同时控制体重，糖尿病患者需严格管理血糖，避免加重心脏负担。
特殊人群：儿童患者心功能不全需优先非药物干预，如营养支持与心理干预，避免使用肾毒性药物；老年患者需评估肾功能调整利尿剂剂量，避免电解质紊乱。
三、并发症预防与治疗
心房颤动管理：风湿性心脏病患者约40%-50%合并房颤，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需口服抗凝药（如华法林）预防血栓栓塞，INR维持在2.0-3.0，老年患者需警惕出血风险，新型口服抗凝药（如达比加群）可作为替代选择；心室率过快时予β受体阻滞剂或地高辛控制。
感染性心内膜炎预防：牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术前，需预防性使用抗生素（如阿莫西林），避免侵入性操作引发感染，瓣膜置换术后患者需长期抗凝治疗，同时监测感染指标。
血栓栓塞预防：合并房颤或左心房血栓者需抗凝，CHA2DS2-VASc评分1分者可考虑阿司匹林（75-100mg/日），但需权衡出血风险，孕妇患者需在医生指导下调整抗凝方案，避免华法林致畸风险，可用低分子肝素替代。
四、手术治疗
手术指征：重度瓣膜狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）或关闭不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级）、药物治疗无效且左心室射血分数（LVEF）＜50%，儿童患者需评估生长发育，置换术需选择生物瓣（寿命10-15年）或机械瓣（终身抗凝）。
手术方式：瓣膜修复术（适用于二尖瓣病变）可保留自身瓣膜功能，避免终身抗凝；瓣膜置换术（如主动脉瓣置换）适用于瓣叶严重钙化或修复失败，术后需长期服用抗凝药（机械瓣）或抗血小板药（生物瓣）。
手术时机：无症状但左心室功能下降者（LVEF＜50%）建议尽早手术，急性心衰患者需先药物稳定病情，老年患者需评估冠脉病变情况，避免同期搭桥手术。
五、特殊人群治疗调整
儿童患者：6岁以下避免使用华法林，可用低分子肝素抗凝；手术年龄选择5-10岁，体重＞20kg，避免影响生长发育；合并风湿活动时优先抗风湿治疗，暂缓手术。
老年患者：合并冠心病、高血压者需控制多重危险因素，使用利尿剂时监测肾功能；手术需评估心肺功能储备，避免体外循环风险；机械瓣置换术后需严格INR监测，避免出血。
孕妇患者：妊娠早期禁用ACEI/ARB，华法林致畸风险高，可用低分子肝素；心功能Ⅲ级以上者建议终止妊娠，产后需避孕1年以上，避免风湿活动加重。
