怀疑心脏病时，需结合典型症状、体征及科学检查确诊，治疗需根据具体类型制定方案，优先非药物干预并兼顾特殊人群需求。
1. 初步判断与科学检查
- 典型症状：胸骨后压榨性疼痛（尤其劳力后或情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后缓解），伴随出汗、恶心；劳力性呼吸困难（活动后气短、夜间憋醒需坐起）；心悸（心率异常或漏跳感）；晕厥或黑矇（突发意识丧失）。女性患者可能表现为背痛、下颌痛或非典型胸痛。
- 核心体征：心率>100次/分钟或<60次/分钟，血压异常波动（收缩压<90mmHg或>140mmHg），心尖部收缩期杂音，颈静脉充盈或下肢水肿。
- 关键检查：心电图（ECG）排查心律失常或心肌缺血；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）用于急性心梗诊断；超声心动图评估心脏结构与收缩功能；冠脉CTA或造影明确冠脉狭窄；动态血压/心电图监测捕捉阵发性异常。
2. 心脏病核心治疗策略
- 药物治疗：冠心病常用抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）；心衰患者需利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）；心律失常可选用胺碘酮（需严格遵医嘱）。
- 介入与手术：急性心梗优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；严重冠脉病变可行冠状动脉旁路移植术（CABG）；心脏瓣膜病可通过瓣膜修复术或置换术改善功能。
- 生活方式干预：戒烟限酒（吸烟使冠心病风险增加2-4倍），控制体重（BMI<25kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
3. 特殊人群治疗注意事项
- 儿童：先天性心脏病需尽早手术（如室间隔缺损修补术），避免剧烈哭闹；禁用成人剂型抗心律失常药（如胺碘酮），用药需按体重精确计算剂量。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者，血压控制目标<140/90mmHg（合并肾病<130/80mmHg）；避免同时使用多种降压药，优先选择长效制剂（如氨氯地平）。
- 孕妇：妊娠合并心脏病需多学科协作，优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位）；禁用ACEI类药物（如依那普利），必要时使用拉贝洛尔控制血压。
- 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白<7%，避免噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）加重心衰风险，优先二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）。
4. 预防与长期管理要点
- 危险因素控制：高血压患者每日盐摄入<5g，血脂异常者LDL-C目标<1.8mmol/L；糖尿病患者定期监测尿微量白蛋白（每年1次）。
- 生活方式调整：高风险人群（如高血压家族史者）需提前3-5年开始监测血压，肥胖者每月减重目标<5%体重。
- 定期复查：冠心病患者每6个月复查心电图，心衰患者每3个月评估BNP水平，先天性心脏病术后儿童每1-2年行超声心动图检查。
5. 治疗优先原则
- 非药物干预优先：轻度高血压、早期心衰患者先通过3个月生活方式调整（如地中海饮食），无效再启动药物；胸痛发作时立即停止活动，含服硝酸甘油片（遵医嘱），避免自行长期服用。
- 年龄禁忌：<18岁儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），<60岁患者慎用胺碘酮（甲状腺毒性风险），老年患者避免使用洋地黄类药物（如地高辛）过量。
- 个体化用药：合并肾功能不全者优先选择泮托拉唑，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤；痛风患者禁用利尿剂（如氢氯噻嗪），改用ARB类降压药。
