急性脓胸的临床表现以急性感染相关全身症状、胸腔局部症状及体征为主要特征，结合辅助检查可明确诊断，特殊人群（如儿童、老年人、免疫低下者）可能表现不典型。典型表现包括高热寒战等全身中毒症状，患侧胸痛、呼吸困难等局部症状，患侧胸廓饱满、语颤减弱等体征，以及炎症指标升高、胸腔积液特征性改变等辅助检查结果。
一、症状表现
1.全身症状：急性起病时多有高热（体温38.5℃~40℃，稽留热或弛张热为主），伴寒战、乏力、食欲减退，部分患者出现精神萎靡、意识模糊，严重时因感染性休克导致血压下降、四肢湿冷。免疫功能低下者（如长期使用激素、糖尿病、HIV感染者）可无明显发热，但全身中毒症状突出，表现为持续高热不退或体温波动，胸腔积液增长速度快，易并发多器官功能损害。
2.局部症状：患侧胸部疼痛，多为刺痛或钝痛，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重，若累及膈胸膜可放射至上腹部；因胸腔积液压迫肺组织及纵隔，出现进行性呼吸困难，严重时伴端坐呼吸、口唇发绀。若合并支气管胸膜瘘，患侧可见咳出脓性痰液或气体，呼吸音呈“空瓮音”，部分患者可出现咯血（因脓胸侵蚀血管）。
二、体征特点
1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度明显减弱，肋间隙增宽；儿童患者因胸廓弹性较好，饱满程度更显著，老年人因基础肺病（如肺气肿）可能掩盖胸腔积液体征。
2.触诊：患侧语颤减弱或消失，脓胸早期若胸膜表面炎症明显，可触及胸膜摩擦感（类似皮革摩擦感），免疫低下者炎症反应弱，摩擦感可能不明显。
3.叩诊：患侧呈实音或浊音，积液量多时心界向健侧移位，肝浊音界因膈肌上抬缩小。
4.听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音（肺组织受压实变），若存在胸膜粘连，可闻及胸膜摩擦音（多在病程早期出现）。
三、辅助检查表现
1.实验室检查：血常规示白细胞计数显著升高（多>15×10/L），中性粒细胞比例>80%，伴核左移；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平快速升高（PCT>0.5ng/ml提示细菌感染）。胸腔积液穿刺可见黄白色浑浊液体，白细胞计数>10×10/L（以中性粒细胞为主），pH<7.20，葡萄糖<2.2mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）>1000U/L（提示感染严重），积液涂片或培养可检出致病菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等常见）。
2.影像学检查：胸部X线示肋膈角变钝、胸腔积液（外高内低弧形致密影），大量积液时肺野被致密影覆盖，纵隔向健侧移位。超声检查能定位积液位置、判断分隔情况，对包裹性脓胸诊断价值高，敏感性>90%。CT扫描可清晰显示胸膜增厚、积液范围及脓腔形态，鉴别单纯胸腔积液与脓胸，评估是否合并支气管胸膜瘘。
四、特殊人群临床表现特点
1.儿童患者：因胸痛主诉能力差，多表现为呼吸急促、拒食、哭闹不安，易误诊为肺炎或支气管炎；婴幼儿可伴胸廓畸形（患侧隆起），需结合超声或CT快速排除脓胸。免疫缺陷儿童（如先天性心脏病术后）并发结核性脓胸时，症状隐匿，需长期抗感染及抗结核治疗。
2.老年患者：基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病）易掩盖发热症状，多为低热或无发热，胸痛不典型（仅感胸闷不适），呼吸困难因基础肺病叠加更严重，胸腔积液增长快，短期内可进展为呼吸衰竭或感染性休克，需早期胸腔穿刺引流。
3.糖尿病患者：高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能，脓胸进展迅速，积液中白细胞杀菌能力下降，易合并混合感染（革兰阴性菌为主），需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），同时延长抗菌疗程至6~8周，预防复发。
