胸腔积液体征以呼吸困难、胸痛、咳嗽为典型表现，查体可见患侧胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱等，不同病因引发的体征存在差异，如心源性积液多伴随颈静脉充盈，结核性积液常伴低热盗汗。
一、呼吸困难
1. 症状特点：胸腔积液导致肺组织受压、肺膨胀受限，早期表现为活动后气促，随积液量增加逐渐加重，严重时静息状态下也出现呼吸急促，甚至端坐呼吸。夜间因回心血量增加，心源性积液者易出现夜间憋醒。
2. 年龄差异：婴幼儿胸腔容积小，少量积液（如100ml）即可出现鼻翼扇动、呼吸频率>60次/分钟；老年患者因基础心肺疾病（如慢阻肺、冠心病），症状更隐匿，需结合血氧饱和度（SpO2<93%提示异常）动态评估。
3. 病因关联：心源性积液伴下肢凹陷性水肿、颈静脉充盈；恶性积液进展快，短期内出现端坐呼吸；结核性积液症状相对平缓，多伴午后低热（37.3~38℃）。
二、胸痛
1. 症状特征：单侧胸痛多为刺痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，与呼吸运动相关。女性结核性胸膜炎患者因月经周期激素波动，疼痛可能缓解与加重交替。
2. 高危因素：长期吸烟者出现单侧胸痛伴积液，需警惕肺癌或肺栓塞，吸烟史会增加恶性积液风险；糖尿病患者因免疫抑制，结核性积液疼痛程度轻但病程延长。
3. 伴随表现：结核性积液伴盗汗、乏力；癌性积液无发热但体重短期内下降>5%/3个月；肺炎旁积液伴高热、脓痰，白细胞>10×10/L且中性粒细胞比例>70%。
三、查体阳性体征
1. 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，大量积液时纵隔向健侧移位。
2. 触诊：语颤减弱或消失，触觉震颤传递因液体传导声波能力差受阻，积液区可触及纵隔移位感。
3. 叩诊：积液量200~300ml时叩诊呈实音，坐位叩诊更明显；大量积液（>1000ml）时心界、肝界叩诊不清。
4. 听诊：呼吸音减弱或消失，积液区上方若残留肺组织，可闻及支气管呼吸音；干性胸膜炎阶段可闻及胸膜摩擦音，为断续搔抓样声音，随呼吸和体位变化。
四、全身伴随症状
1. 心源性：颈静脉充盈、下肢凹陷性水肿、肝大（肋下>3cm），B超可见胸腔积液合并心包积液，BNP>100pg/ml提示心源性可能。
2. 肝源性：肝硬化患者右侧胸腔积液（多伴腹水），血清白蛋白<30g/L时易发生，胸腔积液LDH<血清LDH正常上限60%。
3. 恶性肿瘤：血性积液（红细胞计数>1000×10/L），LDH>血清LDH2/3，原发肿瘤相关症状（肺癌：咳嗽、咯血；乳腺癌：乳房肿块）。
4. 感染性：结核性胸膜炎伴PPD≥15mm或γ-干扰素释放试验阳性，积液ADA（腺苷脱氨酶）>45U/L。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：肺炎旁积液或结核性积液易引发呼吸衰竭，需动态监测呼吸频率（婴儿>60次/分钟、幼儿>50次/分钟提示异常），避免脱水加重症状，禁用镇咳药抑制排痰。
2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，积液症状与基础病重叠，需严格控制血糖（空腹<7mmol/L），避免酮症酸中毒诱发加重，结核性积液疗程延长至12个月以上。
3. 孕妇：孕中晚期子宫压迫右侧胸腔出现少量积液（<500ml），若快速增加需排查子痫前期，胸腔穿刺避开子宫位置（超声定位积液下极距子宫底>3cm）。
4. 糖尿病患者：心源性积液风险升高，需定期监测BNP，结核性积液时抗结核疗程延长，避免因免疫抑制导致病情迁延。
