类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，患者多为30~50岁女性，核心特征为关节晨僵（持续≥1小时）、对称性肿胀疼痛，可进展至关节畸形和功能障碍。
1. 病因与发病机制
- 遗传易感基因：HLA-DRB1等位基因（尤其是共享表位序列）与患病风险显著相关，携带相关基因者发病概率增加2~5倍。
- 环境触发因素：吸烟是明确危险因素，可使RA风险增加2~3倍；感染（如EB病毒、支原体）可能通过分子模拟机制诱发免疫反应。
- 免疫紊乱：滑膜组织异常增生、自身抗体（如抗CCP抗体、类风湿因子）产生及炎症因子（TNF-α、IL-6）过度激活，共同导致关节软骨和骨破坏。
2. 典型临床表现
- 关节症状：多从手足小关节起病，呈对称性分布，晨僵、疼痛、肿胀为首发症状，随病情进展出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。
- 全身表现：30%~40%患者出现晨僵持续时间>1小时，伴乏力、低热；少数合并类风湿结节（皮下或深部组织结节）。
- 关节外表现：间质性肺病（发生率约20%）、心血管疾病风险增加（与炎症及传统危险因素叠加有关）、Felty综合征（脾大+白细胞减少）。
3. 诊断关键指标
- 血清学指标：抗CCP抗体特异性>95%，类风湿因子敏感性约70%，两者联合检测可提高诊断准确性；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高反映炎症活动度。
- 影像学检查：X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀；超声/MRI可早期发现滑膜增厚、关节积液及骨髓水肿，优于X线。
- 临床诊断标准：符合2010年ACR/EULAR分类标准（≥6分可确诊），需排除其他炎性关节炎（如银屑病关节炎、骨关节炎）。
4. 治疗原则与药物
- 非药物干预：患者教育（认识疾病进程）、物理治疗（关节活动度训练）、职业康复（调整工作姿势）、运动疗法（游泳、低强度有氧训练）。
- 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）快速缓解疼痛（如布洛芬）；传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）延缓关节破坏；生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）靶向阻断炎症通路；JAK抑制剂（托法替尼）用于传统治疗无效者。
- 糖皮质激素：短期用于急性炎症控制（泼尼松≤10mg/日），避免长期使用导致骨质疏松、感染风险增加。
5. 特殊人群管理
- 儿童RA：少关节型（大关节受累为主）可首选非甾体抗炎药，多关节型需尽早甲氨蝶呤治疗；禁用金制剂、雷公藤等对肝肾功能影响大的药物。
- 老年RA：优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如塞来昔布），慎用高剂量糖皮质激素；合并肾功能不全者避免甲氨蝶呤（肌酐清除率<30ml/min禁用）。
- 妊娠哺乳期：妊娠前3个月避免使用甲氨蝶呤、来氟米特；哺乳期优先选择对婴儿影响小的药物（如羟氯喹），用药期间监测婴儿血常规。
- 合并基础疾病：糖尿病患者需调整糖皮质激素剂量以避免血糖波动；心血管疾病患者慎用TNF-α抑制剂（可能加重心衰）。
6. 长期健康管理
- 定期监测：每3~6个月复查ESR、CRP、肝肾功能及抗CCP抗体；每年评估关节X线/MRI以防病变进展。
- 生活方式：戒烟限酒，每日补充Omega-3脂肪酸（抗炎作用）；避免寒冷潮湿环境，注意关节保暖。
- 心理干预：40%~50%患者存在抑郁/焦虑，需结合认知行为疗法及抗抑郁药物改善情绪。
类风湿关节炎需长期规范治疗，早期干预可显著改善预后，患者应与风湿免疫科医生建立定期随访机制，以平衡疾病控制与生活质量。
