外阴白斑（医学称外阴白色病变）典型症状包括外阴瘙痒（夜间加重）、皮肤黏膜色素减退（白色斑块）、皮肤干燥皲裂、萎缩性改变（如小阴唇萎缩、阴道口狭窄），部分患者伴随灼热、疼痛及继发感染。治疗以非药物干预为基础，结合局部药物及物理治疗，需长期管理。
一、症状表现
1. 外阴瘙痒：为最常见首发症状，程度轻重不一，常呈持续性或阵发性，夜间加重，搔抓后可致皮肤破损、继发感染。
2. 皮肤黏膜色素改变：早期可见局部皮肤发白（淡白至纯白色），边界可清晰或模糊，与正常皮肤间无明显过渡；病变区皮肤增厚或变薄，严重时呈皮革样增厚伴抓痕，或出现裂口、溃疡。
3. 皮肤萎缩性改变：多见于病程较长者，表现为小阴唇、阴蒂萎缩变小，阴道口狭窄影响性生活及排尿，严重者可因尿道、阴道萎缩导致排尿困难或性交疼痛。
4. 伴随症状：合并感染时出现红肿、渗液、异味，病程长者可能因长期搔抓导致局部苔藓样变或瘢痕形成。
二、诊断要点
1. 临床表现：妇科检查可见上述典型症状，需区分白斑与其他色素减退性疾病（如白癜风、硬化性苔藓）。
2. 病理检查：取病变组织活检，是诊断金标准，可见表皮角化过度或萎缩，真皮层慢性炎症细胞浸润，排除鳞状上皮内瘤变（SIL）、外阴癌等恶性病变。
3. 鉴别诊断：需排除外阴炎、外阴湿疹、糖尿病外阴炎等继发性病变，通过血糖检测、真菌培养等鉴别。
三、非药物治疗
1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，用温水冲洗，避免肥皂、刺激性洗液；穿宽松棉质内裤，减少化纤、紧身衣物摩擦；避免搔抓及热水烫洗，减少局部刺激。
2. 物理治疗：局部使用0.025%维A酸乳膏（需医生指导）促进上皮修复；聚焦超声治疗可改善局部微循环，缓解瘙痒；二氧化碳激光治疗适用于轻度病变，通过光热作用调节皮肤代谢，需严格控制能量参数。
3. 生活方式调整：避免熬夜、焦虑，减少辛辣刺激饮食，补充维生素A、维生素E（如新鲜蔬菜、坚果）；合并糖尿病者需严格控糖，减少皮肤感染风险。
四、药物治疗
1. 糖皮质激素：如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏，短期（1-2周）局部涂抹可快速缓解瘙痒，但需避免长期大面积使用（可能导致皮肤萎缩）。
2. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（0.03%浓度）、吡美莫司乳膏，适用于激素治疗无效或依赖者，安全性较高，可长期维持使用。
3. 维生素类药物：维生素E乳膏（10%浓度）、维生素A酸软膏，辅助改善皮肤角质代谢，缓解干燥、皲裂。
4. 其他药物：严重萎缩性病变可在医生指导下局部注射曲安奈德等糖皮质激素，需严格控制注射剂量及频率，避免系统性副作用。
五、特殊人群管理与预防
1. 育龄女性：治疗期间避免性生活（直至症状缓解），防止交叉感染及黏膜损伤；合并HPV感染者需优先清除病毒，降低继发癌变风险。
2. 老年患者：皮肤萎缩明显，避免强效激素，优先选择低浓度钙调磷酸酶抑制剂，加强保湿护理（如凡士林涂抹）；定期妇科检查，监测病变进展。
3. 儿童患者：因皮肤娇嫩，禁止使用刺激性药物，优先非药物护理（如温水清洗、宽松衣物），必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，避免自行用药。
4. 合并自身免疫病者：如红斑狼疮、硬皮病，需同时治疗原发病，避免因免疫紊乱加重病变；合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖控制在6.1mmol/L以下），减少皮肤感染诱因。
预防措施：保持规律作息，避免长期精神紧张；减少外阴局部刺激，避免过度清洁；定期妇科检查，早发现、早干预；高危人群（如家族史阳性者）需每年筛查，关注病变形态变化。
