类风湿关节炎治疗以综合干预为核心，需结合患者个体情况制定方案，重点控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏，主要包括非药物干预、药物治疗、手术治疗、特殊人群管理及长期随访监测。
一、非药物干预与基础管理
1. 患者教育与心理支持：通过专业指导帮助患者了解疾病病程及自我管理要点，增强治疗依从性。心理支持可降低焦虑、抑郁等负面情绪对病情的影响，研究显示心理干预能改善患者生活质量评分。
2. 运动康复与物理治疗：规律进行低强度有氧运动（如步行、游泳）及关节功能训练（如握力训练、关节活动度练习），可增强肌力、改善关节灵活性。急性期以休息为主，避免关节过度负重；缓解期可在康复师指导下制定个性化运动计划，研究证实每周≥150分钟中等强度运动可降低关节疼痛评分。
3. 生活方式调整：控制体重以减轻关节负荷，肥胖者减重5%~10%可显著改善症状。均衡饮食，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）摄入，减少高糖、高反式脂肪酸饮食；避免吸烟，吸烟会降低抗风湿药物疗效并加重关节损伤。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：短期用于急性疼痛控制，如布洛芬、双氯芬酸等，需注意胃肠道刺激、肾功能损伤风险，避免长期连续使用。
2. 改善病情抗风湿药：作为基础治疗，甲氨蝶呤为首选药物，可延缓关节破坏，研究显示持续使用甲氨蝶呤可降低50%以上关节放射学进展风险；柳氮磺吡啶、来氟米特适用于伴外周关节症状患者。
3. 生物制剂：针对特定炎症通路，如依那西普（TNF-α抑制剂）、阿达木单抗（TNF-α抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体拮抗剂），适用于传统药物疗效不佳者，需严格评估感染风险及结核筛查。
4. 糖皮质激素：短期（≤2周）用于急性炎症爆发期，如泼尼松，需避免长期使用以减少骨质疏松、血糖升高等副作用，可采用小剂量关节腔内注射控制局部症状。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：适用于药物难以控制的滑膜增生、关节积液患者，通过关节镜或开放手术切除病变滑膜，可降低炎症指标并延缓进展。
2. 关节置换术：终末期关节畸形、疼痛严重者可考虑，如膝关节置换术，术后患者疼痛缓解率达85%~90%，功能恢复良好，5年生存率约90%。
3. 关节融合术：针对关节严重不稳、畸形且无置换条件者，如腕关节融合术，可改善关节稳定性但牺牲部分活动度。
四、特殊人群管理
1. 儿童类风湿关节炎：优先非药物干预（物理治疗、运动康复），避免使用甲氨蝶呤等可能影响骨骼发育的药物，必要时在专科医生指导下短期使用低剂量糖皮质激素。
2. 老年类风湿关节炎：需综合评估肾功能、心血管风险，优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs，调整DMARDs剂量以避免蓄积毒性，定期监测肝肾功能。
3. 妊娠期类风湿关节炎：病情稳定期可继续低剂量甲氨蝶呤（≤10mg/周），避免TNF-α抑制剂；急性发作期短期使用泼尼松（≤10mg/日），产后需调整哺乳方案。
4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病者慎用糖皮质激素，需加强血糖监测；合并高血压者避免NSAIDs，可选用塞来昔布等对血压影响较小的药物。
五、长期管理与随访监测
1. 定期复查：每3个月监测血常规、肝肾功能、炎症指标（血沉、CRP），每年评估关节超声或MRI，及时调整治疗方案。
2. 功能锻炼：强调关节活动度训练与肌力维持，避免过度运动导致关节损伤；有氧运动结合抗阻训练，如使用弹力带进行上肢训练。
3. 并发症预防：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染风险；监测心血管疾病风险，定期检查血脂、血压，控制心血管危险因素。
