早泄的治疗需结合病因、个体情况制定综合方案，核心策略包括明确病因、优先非药物干预、科学药物治疗及特殊人群个性化调整。以下是基于临床研究的关键治疗方向：
一、明确病因并个体化治疗
1. 区分心理性与器质性因素：早泄约30%-50%为心理性（如焦虑、压力、性经验不足），20%-30%为器质性（如前列腺炎、甲状腺疾病、神经损伤），其余为混合性。需通过病史采集、心理评估及必要检查（如前列腺液分析、性激素水平检测）明确病因。
2. 制定多维度方案：器质性早泄需优先处理原发病（如控制甲状腺功能亢进），心理性早泄需结合行为干预与认知调整，混合性早泄需双管齐下。
二、优先采用非药物干预措施
1. 行为疗法与性技巧训练：
- 停-动法：在性刺激至接近射精时暂停刺激，待敏感度下降后继续，重复训练可延长射精潜伏时间（IELT），研究显示该方法对原发性早泄有效率达65%。
- 挤压法：射精前用拇指与食指按压阴茎冠状沟处，持续10-15秒可降低敏感度，需伴侣配合训练，坚持8周以上效果显著。
- 使用避孕套：含苯佐卡因的避孕套可降低龟头敏感度，临床试验显示能延长IELT 2-3倍，且对多数患者耐受性良好。
2. 盆底肌功能锻炼：
凯格尔运动通过增强盆底肌群（包括耻骨尾骨肌）力量改善射精控制，研究显示每周3次、每次15分钟的凯格尔训练，3个月后IELT平均延长1.5分钟，且无严重副作用。
三、合理使用药物治疗
1. 口服药物：
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：达泊西汀是唯一获批用于早泄的口服药物，通过调节中枢神经递质浓度延长IELT，临床试验显示单次给药后有效率达60%-70%，但可能引起头痛、恶心等短期副作用。
- 其他SSRI类药物（如帕罗西汀、舍曲林）在临床超说明书使用中显示疗效，但需严格遵医嘱，避免长期滥用。
2. 局部外用药物：
- 利多卡因凝胶/喷雾剂：通过阻断局部神经传导降低敏感度，研究显示单次使用后IELT可延长至10分钟以上，需注意避免过量导致性快感下降。
四、心理干预与伴侣协同
1. 认知行为疗法（CBT）：针对错误认知（如“必须持久”）进行纠正，通过系统脱敏训练降低焦虑，研究显示联合CBT的早泄患者缓解率达80%，显著高于单纯行为干预。
2. 性心理咨询与伴侣支持：性伴侣参与沟通训练可减少“表演焦虑”，如共同学习性技巧手册、制定“慢节奏”性活动计划，降低双方心理压力。
五、特殊人群注意事项
1. 青少年（12-18岁）：
- 以教育干预为主，避免过早使用药物。需通过性知识科普（如“射精时间无统一标准”）纠正认知偏差，结合凯格尔运动与放松训练（如深呼吸）改善控制能力。
- 禁忌使用SSRI及局部麻醉剂，以防影响性器官发育及神经功能。
2. 老年患者（65岁以上）：
- 优先排查慢性疾病（如糖尿病、高血压）对性功能的影响，药物选择需权衡副作用（如达泊西汀可能增加跌倒风险），建议从低剂量开始并监测尿流动力学。
3. 合并慢性疾病者：
- 合并心血管疾病（如冠心病）患者慎用SSRI，以防加重心动过缓风险；合并抑郁症者需优先控制情绪障碍，避免药物相互作用。
4. 哺乳期/孕期女性：
- 禁止使用SSRI（可能影响婴儿神经系统发育），仅推荐行为干预及伴侣支持，产后3个月后可重新评估药物治疗必要性。
5. 糖尿病患者：
- 血糖控制目标需达到空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，同时避免口服降糖药与SSRI联用（可能加重低血糖风险），局部麻醉剂使用需降低剂量以防过敏。
