类风湿性关节炎治疗需采用综合管理策略，涵盖非药物干预、药物治疗及手术干预，核心目标是控制炎症、延缓关节破坏、改善功能并降低并发症风险，治疗方案需结合患者年龄、性别、合并症及疾病活动度个体化制定。
非药物干预：
患者教育：帮助患者理解疾病进展机制、治疗目标及自我管理要点，建立长期治疗信心。
运动疗法：建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如游泳、快走），避免过度负重运动；针对受累关节开展关节活动度训练（如腕关节屈伸、膝关节伸直训练）及肌力训练（如握力器、抗阻训练），运动强度以次日关节无明显不适为度。
物理治疗：急性期采用冷疗（冰袋冷敷20-30分钟/次，每日2-3次）减轻肿胀疼痛；慢性期可通过热疗（红外线、热敷）改善血液循环，超声波治疗促进滑膜炎症吸收。
职业康复：通过调整工作姿势、使用辅助器具（如助行器、防滑鞋垫）减少关节负荷，必要时申请职业康复评估，优化工作环境以降低关节损伤风险。
药物治疗：
传统合成改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤（MTX）作为首选基础用药，通过抑制叶酸代谢发挥作用，适用于多数类风湿关节炎患者，需定期监测血常规及肝功能；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节受累患者，可能引起胃肠道反应及皮疹；来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶减少淋巴细胞增殖，需注意腹泻、脱发等副作用。
生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的依那西普、阿达木单抗等可快速控制急性炎症，适用于对传统药物反应不佳或高疾病活动度患者；白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂托珠单抗适用于类风湿因子阳性患者，需警惕感染风险。
糖皮质激素：泼尼松等短期用于急性炎症控制（通常≤10mg/d），不建议长期使用，可能增加骨质疏松、血糖升高风险，老年患者需额外补充钙剂及维生素D。
非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布等缓解疼痛及晨僵，短期使用需注意消化道黏膜损伤，避免与抗凝药联用增加出血风险。
手术治疗：
滑膜切除术：适用于药物控制不佳的进行性滑膜炎，关节镜下滑膜切除可减少滑膜组织及炎症因子释放，术后需结合药物维持疗效。
关节置换术：终末期关节畸形患者（如膝关节、髋关节）可考虑，人工关节材料选择需结合患者年龄（年轻患者优先选择生物型假体）、骨密度及活动需求，术后需早期开展功能康复训练。
关节融合术：适用于多关节严重破坏且畸形固定的年轻患者，术后关节功能永久性丧失，需严格评估对生活质量的影响。
特殊人群管理：
儿童患者：避免使用甲氨蝶呤联合糖皮质激素，优先物理治疗及非甾体抗炎药，需每3个月评估生长发育指标，禁止自行调整药物剂量。
老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用糖皮质激素及非甾体抗炎药，优先选择甲氨蝶呤单药或联合低剂量柳氮磺吡啶，定期监测肾功能及电解质。
孕妇：妊娠早期禁用非甾体抗炎药，妊娠中晚期禁用抗风湿药（如甲氨蝶呤），病情活动期建议生物制剂（如阿达木单抗）与产科医生共同评估风险。
合并感染患者：使用生物制剂前需筛查结核、乙肝病毒载量，活动性感染患者禁用抗风湿药，待感染控制后再评估是否重启治疗。
生活方式调整：
体重管理：BMI＞25者建议减重5%-10%，可降低关节负荷达20%-30%，每周进行3-5次抗阻训练增强肌肉力量。
饮食干预：限制高糖、高嘌呤食物摄入，补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）可能降低炎症反应；合并贫血者需增加富含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、菠菜）。
戒烟限酒：吸烟可降低抗风湿药疗效并增加心血管风险，建议强制戒烟；酒精摄入每日不超过15g（男性）或10g（女性），避免加重肝肾功能负担。
