类风湿性关节炎的治疗以综合干预为核心，通过药物、非药物及必要时的手术治疗，控制关节炎症、延缓病情进展并保护关节功能，需根据病情严重程度、个体差异及合并症制定个体化方案。
一、药物治疗
1. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：作为基础治疗，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，需长期规律服用以延缓关节结构破坏，其作用机制为抑制免疫细胞活化，减少炎症因子生成。
2. 生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症通路的药物（如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗），适用于传统DMARDs疗效不佳或病情进展快的患者，可快速控制急性炎症。
3. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，短期缓解疼痛和晨僵等症状，但无法改变疾病进程，长期使用需监测胃肠道及心血管风险。
4. 糖皮质激素：泼尼松等，短期用于快速控制急性炎症，长期使用可能增加骨质疏松、感染风险，需严格控制剂量和疗程。
二、非药物治疗
1. 患者教育：通过医患沟通明确疾病特点，掌握自我管理技能，如关节保护方法、药物不良反应识别及报告流程，提升治疗依从性。
2. 康复锻炼：在无明显肿胀时进行关节活动度训练（如手指屈伸、腕关节旋转）、肌力训练（如握力练习、直腿抬高）及低强度有氧运动（如游泳、平地慢走），避免过度负重或剧烈运动。
3. 物理治疗：热疗（如热敷、蜡疗）缓解晨僵，冷疗（如冰袋冷敷）减轻急性肿胀，超声波、经皮神经电刺激可辅助缓解疼痛，改善局部血液循环。
4. 生活方式调整：控制体重以减轻关节负荷，戒烟限酒（吸烟会加重血管损伤），避免寒冷潮湿环境，注意关节保暖，减少诱发因素。
三、手术治疗
适用于经规范药物及非药物治疗后仍有严重关节畸形或功能障碍者，包括：
1. 滑膜切除术：通过关节镜或开放手术切除病变滑膜，减少炎症介质释放，适用于多关节滑膜增生、药物疗效不佳的患者。
2. 关节置换术：膝关节、髋关节置换为主，适用于关节严重破坏、疼痛剧烈且影响日常生活的患者，可显著改善关节活动度和生活质量。
3. 关节融合术：适用于关节严重不稳或畸形且无置换指征者，术后关节活动丧失但疼痛缓解，多用于年轻患者或单关节终末期病变。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先非药物干预（如物理治疗、康复锻炼），药物选择需严格评估骨骼发育风险，甲氨蝶呤在2岁以上患者中需权衡利弊使用，避免低龄儿童（<2岁）常规使用，用药期间需监测生长发育指标。
2. 孕妇患者：需风湿科与产科医生协同管理，妊娠早期避免使用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，优先选择羟氯喹等低风险药物控制病情，产后需根据哺乳情况调整药物剂量。
3. 老年患者：需关注药物相互作用，NSAIDs优先选择胃肠道安全性高的药物（如塞来昔布），避免同时使用多种NSAIDs，加强跌倒预防（如使用助行器），监测肾功能及心血管风险。
4. 合并基础病患者：合并糖尿病、高血压者需调整降压降糖方案，选择对代谢影响小的抗风湿药（如柳氮磺吡啶），避免加重基础病，定期复查血糖、血压及肝肾功能。
五、病情监测与长期管理
1. 定期复查：每3~6个月检测血沉、C反应蛋白、血常规及肝肾功能，每年评估X线、超声或MRI以监测关节损伤进展，及时调整治疗方案。
2. 长期随访：根据病情活动度（如DAS28评分）调整药物剂量或种类，避免自行停药或减药，强调治疗依从性对延缓病情的重要性。
3. 心理干预：类风湿关节炎患者易合并焦虑抑郁，需通过家庭支持、病友互助及专业心理疏导改善心理状态，必要时转诊心理科。
