红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见并发症，约50%患者会出现肾脏受累，核心治疗目标是控制免疫炎症、保护肾功能，需通过风湿科与肾内科协作制定个体化方案。
一、诊断与病情评估
1. 诊断依据：临床以蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol）、镜下血尿（红细胞＞5/HPF）、水肿、高血压为主要表现，需结合抗核抗体谱（抗dsDNA抗体阳性率80%~90%）、补体C3/C4降低（尤其C3＜0.8g/L）；2. 肾活检是关键，可明确病理分型（Ⅰ~Ⅵ型，其中Ⅳ型弥漫增殖性肾炎需紧急干预）及活动度（如新月体形成＞50%提示重度活动）；3. 儿童患者需警惕狼疮肾炎表现隐匿性，6岁以下常以肾病综合征起病，需动态监测尿蛋白定量（≥2g/24h提示高危）；老年患者（≥65岁）需结合既往高血压、糖尿病史，避免漏诊基础肾脏病导致肌酐假性升高。
二、药物治疗核心策略
1. 糖皮质激素：轻中度（尿蛋白＜3.5g/24h）采用泼尼松0.5mg/kg/d（晨起顿服），重度（急进性肾炎）需甲泼尼龙冲击治疗（500~1000mg/d，连续3天）；2. 免疫抑制剂：环磷酰胺（每月0.5~1.0g/m2，用于诱导缓解），吗替麦考酚酯（1.0~2.0g/d，维持期首选），他克莫司（0.05~0.1mg/kg/d，肾功能不全者调整剂量）；3. 生物制剂：贝利尤单抗（10mg/kg，每4周1次）用于对标准治疗无效者，FDA批准适用于成人狼疮肾炎；4. 药物安全性：孕妇禁用环磷酰胺，哺乳期女性优先选择他克莫司（血药浓度＜10ng/ml），避免影响婴儿免疫功能。
三、生活方式管理要点
1. 饮食调控：低盐（＜5g/d）、低嘌呤（减少动物内脏），肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）限制蛋白质（0.6g/kg/d），优选鸡蛋、牛奶等优质蛋白；2. 诱因规避：紫外线防护（SPF30+防晒霜、宽檐帽），避免接触染发剂/化妆品（含香料者），合并干燥综合征者需人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）预防眼表损伤；3. 运动处方：以散步（30分钟/次，每周5次）、太极等低强度运动为主，避免剧烈运动（如快跑）导致蛋白尿波动，合并心功能不全者需监测运动后血压（收缩压＜160mmHg）。
四、肾功能保护关键措施
1. 监测频率：活动期每2周查尿常规，稳定期每3月查尿微量白蛋白/肌酐比，每年评估eGFR（CKD-EPI公式）；2. 降压目标：合并高血压者控制＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，优先选择ACEI/ARB类（如依那普利），但血肌酐＞265μmol/L时慎用；3. 肾毒性规避：避免非甾体抗炎药（布洛芬），必须用药时加用胃黏膜保护剂（硫糖铝），造影检查前需水化（5%葡萄糖500ml/小时）预防造影剂肾病。
五、特殊人群照护细节
1. 儿童患者（5~12岁）：吗替麦考酚酯起始剂量10mg/kg/d，每3月监测血常规（白细胞＞4×10/L），避免接种活疫苗（如水痘疫苗）至治疗结束后6月；2. 老年患者（≥70岁）：起始激素剂量泼尼松10mg/d（≤20mg/d），避免冲击治疗，优先选择钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司），每6月评估骨密度（T值＜-2.5SD需补钙1000mg/d）；3. 妊娠期女性：妊娠前6月狼疮活动度SLEDAI＜4分，妊娠24~36周每2周监测尿蛋白，产后2周复查肾功能，哺乳期避免环磷酰胺（半衰期3天）；4. 合并心血管病者：阿托伐他汀10mg/d（血脂LDL-C＞100mg/dl时），控制心率＜70次/分，预防心肾综合征。
