牛皮癣关节炎的治疗以综合干预为核心，通过非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理，实现控制炎症、缓解症状、保护关节功能及提升生活质量的目标。
1. 非药物干预
1.1 物理治疗：热疗（如温水浴、热敷）可促进局部血液循环，缓解关节僵硬；冷疗（冰袋冷敷）用于急性炎症期减轻疼痛与肿胀；超声波、经皮神经电刺激（TENS）等辅助改善关节活动度。
1.2 运动疗法：低至中等强度有氧运动（如游泳、骑自行车）维持心肺功能，避免关节负荷过大；关节活动度训练（如轻柔屈伸、关节牵引）防止肌肉萎缩与关节挛缩；抗阻训练（如使用弹力带）增强肌肉力量，保护关节稳定性。
1.3 生活方式调整：严格戒烟，减少尼古丁对血管及炎症通路的刺激；控制体重，减轻下肢关节负荷（体重每减少5kg，关节压力可降低约20%）；均衡饮食增加Omega-3脂肪酸（深海鱼类、亚麻籽）及抗氧化剂摄入，减少红肉、精制糖等促炎食物。
2. 药物治疗
2.1 抗炎止痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解疼痛与肿胀，对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛但需控制日剂量（成人不超过4g）；选择性COX-2抑制剂胃肠道副作用较低，需注意肾功能监测。
2.2 传统合成改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤作为基础用药，可抑制滑膜增殖并减少关节破坏，需每月监测血常规、肝酶；柳氮磺吡啶适用于合并外周关节炎患者，对磺胺过敏者禁用；来氟米特适用于甲氨蝶呤不耐受者，治疗期间需避孕。
2.3 生物制剂：抗TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）阻断TNF-α促炎作用，需筛查结核感染；抗IL-17A抑制剂（如司库奇尤单抗）对皮肤与关节症状均有效，注射部位需轮换；抗IL-23抑制剂（如乌司奴单抗）适用于中重度患者，治疗前需评估感染风险。
2.4 JAK抑制剂：托法替尼等通过抑制Janus激酶通路发挥作用，适用于生物制剂应答不佳者，需警惕感染、血栓及淋巴细胞减少风险，老年人慎用。
3. 手术治疗
3.1 滑膜切除术：适用于药物控制不佳、滑膜增生明显者，关节镜下切除病变滑膜可减少炎症因子释放，改善关节功能。
3.2 关节置换术：针对关节严重破坏、畸形影响生活者，人工膝关节置换术可显著改善疼痛与活动能力，术后需配合康复训练。
3.3 肌腱修复术：对肌腱炎反复发作导致粘连或断裂者，通过手术重建肌腱功能，恢复关节稳定性。
4. 特殊人群治疗
4.1 儿童青少年：优先非药物干预（物理治疗、运动），避免使用具有骨骺毒性的药物（如喹诺酮类抗生素），甲氨蝶呤需严格按体重调整剂量，监测生长发育指标。
4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用NSAIDs，避免多重用药相互作用；优先选择对肾功能影响小的药物（如塞来昔布），传统DMARDs需降低剂量并加强肝肾功能监测。
4.3 女性患者：妊娠前3个月及哺乳期禁用甲氨蝶呤，生物制剂（如依那西普）需医生评估后使用，产后需注意避孕（药物代谢周期）。
4.4 合并感染患者：活动性结核、乙肝病毒携带者需先抗感染治疗，避免使用强效免疫抑制剂，必要时调整为低剂量生物制剂。
5. 长期管理
5.1 定期监测：每3个月复查炎症指标（血沉、CRP），每年评估关节影像学变化（X线、MRI），及时调整治疗方案。
5.2心理支持：通过心理咨询、病友互助小组缓解焦虑抑郁，认知行为疗法可改善疼痛感知，提升治疗依从性。
5.3 自我管理：记录症状日记（关节疼痛程度、皮疹变化），避免寒冷、潮湿环境，避免过度劳累与剧烈运动，出现感染、皮疹加重等情况及时就医。
