抗血小板药物有阿司匹林通过抑制环氧化酶活性减少血栓素A生成抑制血小板聚集是冠心病基础用药无禁忌证常需长期服用有严重胃肠道反应者需考虑替代或护胃，氯吡格雷属ADP受体拮抗剂与阿司匹林联合用于阿司匹林不能耐受或高危缺血风险冠心病患者有代谢个体差异；他汀类药物如阿托伐他汀可降LDL-C等多效性减少心血管事件需长期服用但可致肝功异常等需监测指标老年要关注；β受体阻滞剂如美托洛尔抑制心脏β受体减少心肌耗氧量改善预后适用于特定情况但支气管哮喘禁用老年要注意心率血压；ACEI或ARB如贝那普利抑制RAAS扩张血管等适用于特定冠心病患者但可能致干咳等不能耐受可换ARB老年用要监测血钾肾功能；硝酸酯类药物如硝酸甘油缓解心绞痛发作但长期用可耐药需间歇给药伴严重低血压青光眼禁用老年注意体位性低血压从低剂量开始。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，阿司匹林能显著降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中的发生风险，对于大多数无禁忌证的冠心病患者是基础用药。一般来说，只要没有禁忌证，都需要长期服用。但对于有严重胃肠道反应的患者，可能需要考虑其他替代药物或采取保护胃黏膜的措施。
2.氯吡格雷：属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集发挥作用。在阿司匹林不能耐受或存在高危缺血风险的冠心病患者中，常与阿司匹林联合使用。比如在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的患者，通常需要双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）一定时间。不过，氯吡格雷的代谢可能存在个体差异，部分患者可能存在慢代谢型，影响其疗效。
二、他汀类药物
1.阿托伐他汀：可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。多项大规模临床试验表明，他汀类药物能显著减少冠心病患者心血管事件的发生。对于冠心病患者，一般需要将LDL-C控制在较低水平，如<1.8mmol/L，所以常需要长期服用他汀类药物。但他汀类药物可能会引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，在用药过程中需要监测肝功能和肌酸激酶等指标。对于老年患者，更要关注药物的不良反应，根据肝肾功能等调整剂量。
三、β受体阻滞剂
1.美托洛尔：通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量。它可以改善冠心病患者的预后，降低死亡率。尤其适用于伴有心绞痛、心肌梗死急性期后、左心室射血分数降低等情况的患者。但对于支气管哮喘患者是禁忌的，因为可能会诱发哮喘发作。对于老年冠心病患者，要注意其心率和血压的变化，避免心率过低（如<55次/分钟）和血压过低。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.贝那普利（ACEI类）：可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），扩张血管、降低血压，改善心室重构。对于合并高血压、心力衰竭、左心室射血分数降低的冠心病患者尤为适用。但可能会引起干咳等不良反应，对于不能耐受干咳的患者可换用ARB类药物，如氯沙坦。在老年冠心病患者中，使用这类药物时要注意监测血钾和肾功能，因为可能会导致高血钾和肾功能恶化等情况。
五、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油：主要用于缓解心绞痛发作，通过扩张冠状动脉，增加心肌供血。舌下含服可迅速缓解心绞痛症状。但长期使用可能会产生耐药性，一般采用间歇给药的方法，如每天有一段时间的药物洗脱期。对于伴有严重低血压、青光眼等患者禁用。老年冠心病患者使用硝酸酯类药物时要注意体位性低血压的发生，建议从低剂量开始使用。
