原发性高血压常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦）、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等，其中缬沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂类药物，在控制血压的同时具有保护心、肾等靶器官作用，适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿或代谢异常的患者。
一、主要药物类别及代表药物
1. 利尿剂：通过减少血容量降低血压，代表药物包括氢氯噻嗪、氯噻酮等，适用于轻中度高血压、合并心力衰竭的患者，长期使用需监测电解质。
2. 钙通道阻滞剂：通过扩张外周血管降低血压，代表药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于老年高血压、合并冠心病或外周血管病的患者，可能引起下肢水肿、面部潮红等不良反应。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素II生成，代表药物包括依那普利、贝那普利等，适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿或心力衰竭的患者，干咳为常见不良反应。
4. 血管紧张素II受体拮抗剂：与血管紧张素II受体竞争性结合，阻断其作用，代表药物包括缬沙坦、氯沙坦等，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，适用于对干咳不耐受的患者，降压同时具有保护肾功能、减少尿蛋白的作用。
5. β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力降压，代表药物包括美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的患者，支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。
二、缬沙坦的临床特点与适用人群
缬沙坦作为ARB类药物，通过选择性阻断血管紧张素II1型受体，抑制血管收缩和醛固酮分泌，发挥降压作用。多项研究显示，缬沙坦可降低高血压患者心血管事件风险，尤其对合并糖尿病肾病的患者，能延缓肾功能恶化速度，减少尿蛋白排泄。其适用人群包括：血压控制不佳的原发性高血压患者；合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、左心室肥厚的高血压患者；对血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）出现干咳不耐受的患者。
三、用药选择核心原则
1. 个体化原则：根据患者年龄、合并疾病（如糖尿病、冠心病、肾功能不全）、药物耐受性及肝肾功能状态选择药物，老年患者优先长效降压药（如缬沙坦氨氯地平片），合并肾功能不全者需监测血钾和血肌酐。
2. 血压控制目标：一般患者血压应控制在<140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者控制在<130/80 mmHg，老年患者（≥65岁）可控制在<150/90 mmHg，逐步达标。
3. 优先联合用药：单药治疗效果不佳时，优先考虑不同作用机制药物联合，如缬沙坦与利尿剂联合可增强降压效果，同时减少水钠潴留对肾功能的影响。
四、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者：避免使用大剂量利尿剂或强效降压药，防止体位性低血压；合并前列腺增生者慎用β受体阻滞剂，可能加重排尿困难。
2. 妊娠女性：禁用血管紧张素转换酶抑制剂和ARB类药物，可能导致胎儿畸形或肾功能衰竭，需改用甲基多巴等安全药物。
3. 肾功能不全者（eGFR<30ml/min）：禁用或慎用保钾利尿剂（如螺内酯），需密切监测血钾水平，避免高钾血症。
4. 合并高尿酸血症者：慎用噻嗪类利尿剂，可能升高血尿酸，诱发痛风发作，可优先选择缬沙坦、氨氯地平。
五、非药物干预的重要性
原发性高血压患者应优先通过非药物干预控制血压，包括：每日盐摄入<5g，减少腌制食品及加工肉类；控制体重（BMI<24kg/m2），避免腹型肥胖；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；戒烟，避免长期精神紧张，保持心理平衡。非药物干预可降低20~30%血压水平，减少50%药物用量，显著提升生活质量。
