治疗心脏病的药物主要分为抗心肌缺血、抗血小板、调脂、抗心律失常、抗心力衰竭等类别，不同类型心脏病需针对性选择，用药需结合患者年龄、基础疾病等个体化调整，非药物干预是基础措施。
一、药物主要类别及适应症
1. 抗心肌缺血药物：用于冠心病心绞痛、心肌梗死等缺血性心脏病，缓解心肌供血不足。硝酸酯类（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉增加心肌供氧；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧，延长心绞痛发作间歇；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管，减少心脏负荷，适用于变异型心绞痛或合并高血压患者。
2. 抗血小板药物：抑制血小板聚集，预防血栓形成。阿司匹林通过不可逆抑制环氧化酶发挥作用，适用于急性冠脉综合征、支架术后患者；氯吡格雷、替格瑞洛为P2Y12受体拮抗剂，与阿司匹林联用可增强抗栓效果，适用于高血栓风险患者，如合并糖尿病、多支血管病变的冠心病患者。
3. 调脂药物：降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。他汀类药物（如阿托伐他汀）通过抑制HMG-CoA还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇，是心血管事件一级、二级预防的核心用药；贝特类（如非诺贝特）主要升高高密度脂蛋白胆固醇，适用于混合型高脂血症患者。
4. 抗心律失常药物：针对房颤、早搏等心律失常。胺碘酮可延长心肌细胞动作电位时程，广谱抗心律失常，适用于房扑、房颤及室性心律失常；普罗帕酮对室上性心动过速效果明确，禁用于器质性心脏病患者。
5. 抗心力衰竭药物：改善心功能，延缓心衰进展。利尿剂（如呋塞米）通过排钠排水减轻心脏前负荷；ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）抑制血管紧张素Ⅱ生成，改善心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）长期应用可降低交感神经活性，改善心肌重构。
二、特殊人群用药注意事项
1. 儿童心脏病患者：先天性心脏病以手术治疗为主，药物仅作为术前准备或术后辅助。婴幼儿慎用胺碘酮（可能影响甲状腺功能），禁用于严重心动过缓、房室传导阻滞患儿；儿童心衰患者需严格按体重计算利尿剂、ACEI剂量，避免电解质紊乱。
2. 老年心脏病患者：合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重肾损伤；高血压合并冠心病老年患者，优先选择长效β受体阻滞剂（如比索洛尔），避免短效药物导致血压波动；同时注意药物相互作用，如胺碘酮与地高辛联用可能增加高钾血症风险。
3. 妊娠期心脏病患者：ACEI/ARB类药物禁用于妊娠中晚期（影响胎儿肾脏发育），硝酸酯类需小剂量起始（预防子痫前期风险）；哺乳期女性使用他汀类药物需评估对婴儿的影响，β受体阻滞剂可能导致婴儿心动过缓，需权衡利弊。
4. 合并糖尿病心脏病患者：二甲双胍与他汀类联用需监测肾功能（eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍）；糖尿病合并心衰患者，利尿剂可能加重血糖波动，优先选择噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），避免高血糖与电解质紊乱叠加。
三、用药原则与干预建议
1. 非药物干预优先：无论何种心脏病，低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒是基础干预措施；肥胖型心衰患者需通过控糖减重（目标BMI<25kg/m2）减少心脏负荷，药物仅作为辅助。
2. 个体化用药调整：急性心梗患者需在24小时内启动阿司匹林+他汀+氯吡格雷三联治疗；房颤合并CHA2DS2-VASc评分≥2分患者需联用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），避免机械瓣膜置换术后患者使用新型抗凝药。
3. 避免自行调整剂量：β受体阻滞剂（如美托洛尔）突然停药可能诱发心绞痛或反跳性心律失常；老年患者需每3个月复查肾功能、电解质，调整利尿剂剂量，避免因过量导致脱水或低血压。
