焦虑症的治疗以综合干预为核心，需结合心理治疗、药物治疗、生活方式调整及特殊人群个性化管理，根据患者年龄、共病情况及治疗反应制定方案。
一、心理治疗
1. 认知行为疗法（CBT）：通过识别并修正负性认知（如灾难化思维、过度担忧）和行为模式（如回避行为），临床研究显示CBT可使60%以上轻中度焦虑障碍患者症状显著改善，长期疗效优于单纯药物干预，尤其适用于慢性焦虑患者。
2. 正念认知疗法（MBCT）：结合正念冥想与认知重构，通过培养当下觉察能力减少反刍思维，对广泛性焦虑障碍患者的复发预防效果显著，随访研究显示持续干预可降低25%复发风险。
3. 暴露疗法：针对特定恐惧症（如社交恐惧、场所恐惧），通过渐进式接触焦虑源（如公开演讲、密闭空间），帮助患者建立适应性反应，系统脱敏训练每周1-2次，持续8-12周可使80%患者症状缓解。
二、药物治疗
1. 一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），适用于多数轻中度焦虑障碍患者，起效需2-4周，常见不良反应为恶心、失眠，老年患者起始剂量需减半。
2. 二线药物：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），对躯体化症状（如头痛、胃肠不适）明显者适用，药物相互作用较少，需监测血压变化。
3. 短期辅助药物：苯二氮类药物仅用于急性焦虑发作或手术前短期控制症状，连续使用不超过2周，避免依赖；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心悸、震颤等交感神经症状，无成瘾性但可能减慢心率，哮喘患者慎用。
三、生活方式调整
1. 运动干预：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可提升大脑血清素水平，研究显示规律运动8周后焦虑量表评分降低20%，建议避免高强度间歇训练（HIIT）以减少应激反应。
2. 睡眠管理：固定作息（如23：00-7：00），睡前1小时避免电子设备，使用4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）调节自主神经，老年患者夜间觉醒后避免使用强光环境。
3. 饮食调整：增加富含镁（深绿蔬菜）、Omega-3脂肪酸（深海鱼）的食物，减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，高纤维饮食可降低焦虑激素皮质醇水平，晚餐避免辛辣刺激食物。
四、特殊人群干预
1. 儿童青少年：6岁以下禁用抗焦虑药物，优先心理干预（如游戏治疗、家庭系统治疗），家长需记录情绪日记（每日3次焦虑触发场景），7-12岁需儿科精神科医生评估用药，选择半衰期短的药物（如舍曲林）。
2. 老年患者：需排查甲状腺功能异常、糖尿病等躯体疾病，避免多药联用（如同时服用降压药与β受体阻滞剂），优先非药物干预（如园艺疗法），用药剂量为成人标准剂量的50%-75%。
3. 孕妇及哺乳期女性：以认知行为干预为主，药物需经产科医生评估，孕早期禁用SSRI，孕中晚期可短期使用舍曲林，哺乳期女性避免文拉法辛（经乳汁分泌量高）。
4. 共病患者：合并抑郁症时优先联用抗抑郁药（如帕罗西汀），合并高血压者慎用苯二氮类，改用米氮平（对血压影响较小），合并物质依赖者需先戒断酒精、尼古丁，避免交叉反应。
五、长期管理与复发预防
1. 定期随访：建议每1-3个月调整治疗方案，症状缓解后维持心理治疗6-12个月，药物治疗需持续12个月以上以降低复发率。
2. 技能维持：练习“焦虑阶梯法”（从1-10级焦虑场景逐步脱敏），培养呼吸调节、渐进性肌肉放松等技巧，每周记录情绪波动曲线（如晨间焦虑指数）。
3. 社会支持：鼓励家属参与家庭治疗，必要时加入患者互助小组，避免过度保护（如避免替患者完成焦虑任务），学校/职场需提供合理 Accommodation（如调整工作节奏）。
