早期类风湿关节炎的治疗以控制炎症、延缓关节损伤为核心目标，需结合药物治疗、非药物干预、生活方式调整及个体化管理，具体包括以下关键措施：
1. 药物治疗
1.1 传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：甲氨蝶呤为首选药物，可抑制滑膜炎症及骨侵蚀，多项研究显示早期使用可使关节破坏风险降低30%以上。柳氮磺吡啶适用于伴外周关节受累患者，来氟米特适用于对甲氨蝶呤不耐受者。
1.2 生物制剂：TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）通过阻断TNF-α炎症通路，快速控制急性炎症，适用于对csDMARDs应答不佳者。IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）对合并全身炎症表现者效果显著，可降低类风湿因子阳性患者的关节损害风险。
1.3 JAK抑制剂：托法替尼等通过抑制Janus激酶通路起效，适用于中重度活动度患者，需警惕感染风险，用药期间每2周监测血常规及感染指标。
2. 非药物干预
2.1 物理治疗：热疗（急性期）可促进局部血液循环，减轻疼痛；冷疗（慢性期）用于控制肿胀，配合关节活动度训练（如腕关节屈伸、手指分合），每周至少3次，每次20~30分钟，可维持关节功能。
2.2 运动康复：低至中等强度有氧运动（如游泳、骑自行车）每周3~5次，每次30分钟，配合抗阻训练（如握力器、弹力带）增强肌力，减少关节负荷。研究显示规律运动可使关节晨僵时间缩短40%。
2.3 作业治疗：使用防滑鞋、手杖等辅助器具减轻关节压力，学习关节保护技巧（如避免反复握拳、减少腕关节屈伸），减少日常活动对关节的损伤。
3. 生活方式调整
3.1 戒烟：吸烟会加重滑膜炎症，增加类风湿因子阳性患者的疾病活动度，研究显示戒烟后DAS28评分平均降低0.8分，建议联合心理干预制定戒烟计划。
3.2 饮食管理：均衡摄入蛋白质（如鱼类、豆类）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽），适量补充维生素D（每日800~1000IU）以改善骨密度，避免高糖高脂饮食加重代谢负担。
3.3 体重控制：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，超重患者减重5%~10%可降低膝关节负荷30%以上，建议通过低GI饮食（如全谷物、蔬菜）配合运动实现健康减重。
4. 特殊人群管理
4.1 儿童患者：避免使用来氟米特、TNF-α抑制剂等药物，优先采用物理治疗和运动康复，确诊后3个月内转诊儿科风湿专科，定期监测生长发育指标（如骨龄、身高）。
4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择羟氯喹（肝肾功能影响小），起始剂量为常规剂量的50%，每3个月评估药物安全性，避免联合多种非甾体抗炎药增加胃肠道风险。
4.3 孕妇患者：孕期类风湿关节炎活动期需风湿科与产科联合管理，首选羟氯喹（FDA B类），避免使用甲氨蝶呤（致畸风险），产后2周内重新评估治疗方案，调整至非哺乳期安全药物。
5. 长期管理与随访
5.1 定期监测：每3~6个月检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子，每6~12个月复查关节超声或MRI评估炎症活动度，若DAS28评分>5.1需升级治疗方案。
5.2 治疗调整：若6个月治疗后疾病活动度未控制，优先联合生物制剂（如托珠单抗），避免单一药物加量导致副作用增加。
5.3 合并症管理：类风湿关节炎患者心血管疾病风险增加2~3倍，需控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），每年进行心血管风险评估。
5.4 心理干预：患者抑郁焦虑发生率较普通人群高2~3倍，建议参与患者互助小组，每周进行1次正念冥想训练，必要时转诊心理科。
