冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）治疗方案以综合管理为核心，通过药物干预、血运重建、生活方式调整及危险因素控制实现，需结合患者年龄、性别、生活方式及病史制定个性化策略。
一、药物治疗
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉缓解心绞痛，β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，适用于稳定型心绞痛或急性冠脉综合征患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）用于β受体阻滞剂禁忌者，可缓解血管痉挛。
2. 调脂稳定斑块药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是基础用药，高危患者目标LDL-C<1.8 mmol/L；高剂量他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）用于极高危患者。
3. 抗血栓药物：阿司匹林抑制血小板聚集，作为冠心病基础用药；氯吡格雷或替格瑞洛用于急性冠脉综合征或支架植入术后双联抗血小板治疗；合并房颤或高血栓风险者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。
二、血运重建治疗
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管，适用于药物控制不佳的稳定型心绞痛、急性心肌梗死或左主干病变合并缺血证据者，术后需监测造影剂肾病风险。
2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）搭建血管桥，适用于左主干病变、多支血管弥漫性病变或糖尿病合并复杂冠脉病变患者，术后需长期抗凝及调脂治疗。
三、生活方式干预
1. 饮食调整：采用地中海饮食，增加鱼类、坚果、橄榄油摄入，减少饱和脂肪酸（<总热量7%）及反式脂肪酸摄入，每日盐摄入<5 g，膳食纤维≥25 g，合并心衰者限制液体入量。
2. 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发心肌缺血；合并心衰者在心脏康复师指导下进行低强度运动训练。
3. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精≤25 g，女性≤15 g，高血压或心衰患者建议戒酒，戒烟后心血管事件风险可降低30%-50%。
四、危险因素控制
1. 高血压：收缩压控制目标<140 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130 mmHg，优先选择长效钙通道阻滞剂、ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）。
2. 血脂管理：LDL-C作为首要目标，一般患者<3.4 mmol/L，高危患者<2.6 mmol/L，极高危患者<1.8 mmol/L；甘油三酯>2.3 mmol/L时加用贝特类药物。
3. 血糖控制：糖化血红蛋白<7%，老年患者可放宽至7.5%-8%，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免磺脲类药物诱发低血糖。
4. 体重管理：BMI维持18.5-24.9，腰围男性<90 cm、女性<85 cm，通过饮食控制和规律运动实现，避免肥胖加重心肌负荷。
五、特殊人群治疗策略
1. 老年患者（≥75岁）：优先药物治疗，避免多药联用，PCI术后双联抗血小板疗程可缩短至6个月，定期监测肾功能及药物浓度，慎用非甾体抗炎药（增加肾损伤风险）。
2. 女性患者：症状以非典型胸痛、呼吸困难为主，诊断时需结合冠脉CTA或造影排除冠脉痉挛；禁用口服避孕药（增加血栓风险），激素替代治疗需评估心血管获益。
3. 儿童及青少年：罕见动脉粥样硬化性冠心病，多为先天性冠状动脉畸形（如川崎病冠状动脉瘤），需心血管专科评估后手术治疗，禁用成人降脂药（如他汀）。
4. 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物，优先β受体阻滞剂控制血压；PCI或CABG需在妊娠中期（13-28周）进行，避免药物对胎儿影响，产后需监测心功能恢复。
