类风湿关节炎的治疗以控制炎症、延缓关节结构破坏、维持关节功能和生活质量为核心目标，需结合药物、非药物干预及个体化管理。主要治疗策略包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及长期随访。
1. 药物治疗策略
- 传统合成改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤为首选基础用药，适用于多数患者，可联合来氟米特、柳氮磺吡啶等；用药期间需定期监测血常规、肝功能等指标，以评估骨髓抑制及肝毒性风险。
- 生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症通路的抑制剂（如依那西普、阿达木单抗等），适用于传统药物控制不佳或高疾病活动度患者；使用前需筛查结核、乙肝等感染风险，用药期间监测感染征象。
- JAK抑制剂：托法替尼等，适用于对生物制剂不耐受或合并心血管疾病患者；需关注血栓、感染等不良反应，不建议与强效免疫抑制剂联用。
- 糖皮质激素：泼尼松等，短期用于急性炎症控制，不建议长期大剂量使用；可选择关节腔内注射减少全身副作用，适用于单关节急性发作。
2. 非药物干预方案
- 患者教育：通过疾病知识培训提高治疗依从性，指导正确自我管理（如关节保暖、避免过度负重）。
- 物理治疗：关节活动度训练（如腕关节屈伸）、肌力训练（如握力器锻炼）及热疗/冷疗（急性期冷敷缓解肿胀，慢性期热敷促进循环）。
- 作业治疗：使用辅助器具（如手杖、矫形鞋垫）减轻关节负荷，调整工作姿势（如键盘高度、桌椅比例）避免关节劳损。
- 运动疗法：低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）改善心肺功能，抗阻训练（轻重量器械）增强肌肉力量，需在康复师指导下制定方案，避免过度运动加重关节损伤。
- 营养支持：补充维生素D（每日800~1000IU）与钙（每日1000~1200mg）预防骨质疏松，适量摄入Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）可能辅助减轻炎症反应。
3. 手术治疗指征
- 滑膜切除术：适用于药物控制不佳的持续性滑膜炎，通过关节镜下切除增生滑膜延缓关节破坏，术后需配合药物维持治疗。
- 关节置换术：膝、髋等承重关节严重破坏者（如关节间隙消失、畸形），术后可显著改善疼痛与行走功能，术前需评估心肺功能及感染风险。
- 关节融合术：腕关节、肘关节严重畸形或不稳者，通过手术固定关节恢复稳定性，适用于年轻患者或多关节病变者。
4. 特殊人群管理
- 儿童患者：以非甾体抗炎药短期镇痛，优先物理治疗与作业治疗；不建议低龄儿童（<2岁）使用甲氨蝶呤，病情严重时需多学科协作制定方案，避免使用生物制剂或JAK抑制剂。
- 老年患者：优先选择胃肠道副作用小的药物（如塞来昔布），避免多重用药增加药物相互作用风险；加强跌倒预防（如居家环境改造、使用助行器），监测肾功能变化。
- 妊娠期女性：妊娠前3个月避免使用甲氨蝶呤，产后根据疾病活动度调整治疗；哺乳期女性可在医生指导下使用对婴儿影响小的药物（如羟氯喹）。
- 合并感染患者：活动性结核、乙肝患者需先接受抗结核、抗病毒治疗，再调整免疫抑制剂方案；感染控制后优先选择低毒性药物（如羟氯喹、来氟米特）。
5. 长期随访与生活方式调整
- 定期监测：每3~6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每年1次关节超声或MRI评估病变进展；类风湿因子阳性者需关注血管炎风险。
- 药物副作用管理：甲氨蝶呤需每月监测肝功能（ALT/AST），生物制剂需排查结核抗体、胸部CT，出现皮疹、发热等及时就医。
- 生活方式：严格戒烟（吸烟加重炎症反应），控制体重（BMI维持18.5~24.9）减轻关节负荷；规律作息避免熬夜，冬季注意关节保暖避免受凉诱发症状。
