冠心病术后血管再狭窄（支架内再狭窄或搭桥血管再狭窄）的高危情况主要与支架相关因素、基础疾病、生活方式、血管生物学特性及特殊人群特征相关。具体表现为以下几类：
一、支架植入技术与术后管理
1.1支架贴壁不良或膨胀不全：支架植入时若膨胀不充分、贴壁不良，血管壁与支架间存在缝隙，局部血流剪切力异常会诱发血管平滑肌细胞迁移和增殖，导致再狭窄。糖尿病患者因血管壁增厚、血管弹性下降，此类风险较非糖尿病患者升高30%～50%。
1.2抗栓治疗不规范：术后未足量、按时服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）会导致血栓形成，血栓机化后引发血管管腔狭窄。研究显示，术后抗血小板药物中断或剂量不足，再狭窄发生率升高2.3倍。
二、基础疾病与代谢异常
2.1糖尿病：2型糖尿病患者高血糖会损伤血管内皮细胞，降低一氧化氮合成，促进单核细胞趋化因子释放，导致血管平滑肌细胞过度增殖。糖尿病患者支架内再狭窄发生率较非糖尿病患者高2～3倍，尤其糖化血红蛋白＞8.5%时风险显著增加。
2.2血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞1.8mmol/L且持续升高时，脂质沉积于血管壁，支架内血流缓慢区域易形成动脉粥样硬化斑块。混合型高脂血症（高胆固醇+高甘油三酯）患者再狭窄风险较单一血脂异常者增加40%。
2.3高血压：收缩压＞140mmHg且未规律控制时，血管壁压力负荷增加，平滑肌细胞增殖加速。高血压合并冠心病患者术后血压控制不佳，再狭窄发生率升高1.8倍。
三、不良生活方式
3.1吸烟：尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮，使内皮修复能力下降50%以上；烟雾中的有害物质刺激血小板聚集，诱发局部血栓形成。吸烟者再狭窄风险是不吸烟者的2.5倍，术后1年内戒烟者风险降低35%。
3.2肥胖与缺乏运动：腹型肥胖（腰围男性＞90cm、女性＞85cm）伴随胰岛素抵抗和慢性炎症，胰岛素抵抗会降低血管内皮功能，炎症因子（如TNF-α）释放增加，促进平滑肌细胞增殖。每周运动＜150分钟的患者，再狭窄发生率升高27%。
四、血管生物学特性与炎症反应
4.1血管内皮功能障碍：术后血管内皮修复延迟（如高龄患者＞75岁内皮化过程延长）或不完全，原始损伤处易发生细胞过度增殖。支架表面药物涂层（如紫杉醇）浓度不足时，内皮修复抑制作用减弱，再狭窄风险增加。
4.2炎症因子升高：C反应蛋白（CRP）＞3mg/L或白细胞介素-6（IL-6）＞5pg/ml时，会激活细胞外基质重塑信号通路，促进平滑肌细胞迁移和增殖。急性冠脉综合征患者术后炎症因子持续升高，再狭窄发生率增加2.1倍。
五、特殊人群特征
5.1老年患者（＞75岁）：血管壁结构老化，胶原蛋白沉积增加，血管弹性下降，合并肾功能不全时风险叠加。老年患者需更严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。
5.2女性患者：绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，炎症反应更敏感；雌激素缺乏时，血管内皮一氧化氮合成分泌减少，平滑肌细胞增殖受抑制作用降低，女性患者再狭窄发生率较同龄男性高15%～20%。
5.3合并慢性肾病患者：肾功能不全时血肌酐＞133μmol/L，毒素蓄积损伤血管内皮，同时血脂代谢紊乱（如高甘油三酯血症）加重脂质沉积，此类患者需优先采用药物洗脱支架（DES）降低再狭窄风险。
特殊人群需重点干预：老年患者应强化多因素管理，建议每年复查血脂、肝肾功能；糖尿病患者优先通过运动+饮食控制血糖，避免单纯依赖药物；女性患者术后1～2年监测雌激素水平，在医生指导下适度补充；吸烟者需强制戒烟（建议术后6个月内完全戒除），可联合认知行为疗法提高成功率。
