勃起功能障碍（ED）是男性常见的性健康问题，表现为持续或反复无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活。其成因涉及生理、心理、生活方式等多方面因素，需通过综合干预改善。
1. 明确ED的常见成因
1.1 生理因素：血管功能异常（如动脉硬化、高血压、糖尿病微血管病变）会减少阴茎血流灌注；内分泌紊乱（如睾酮水平降低、甲状腺功能异常）影响性欲与勃起；神经损伤（手术、外伤）或慢性疾病（慢性肾病、肝病）也可能导致ED。中年男性（40~60岁）因血管老化、代谢异常，ED发生率随年龄增长显著升高；年轻男性（<40岁）若存在吸烟、酗酒或肥胖，也可能因血管内皮功能受损诱发ED。
1.2 心理因素：性焦虑（担心表现失败）、抑郁、工作压力或性伴侣关系紧张是主要诱因。长期精神压力会抑制中枢神经对性刺激的反应，导致勃起信号传导障碍。
1.3 生活方式影响：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（抑制睾酮合成与中枢神经功能）、肥胖（BMI>28时ED风险是正常体重者的2.3倍）、缺乏运动（每周运动<3次者ED风险升高40%）均会直接影响勃起功能。
2. 优先非药物干预措施
2.1 生活方式调整：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管弹性与血流；健康饮食（地中海饮食，增加鱼类、坚果、全谷物，减少高糖高脂食物）能降低心血管风险；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）可改善胰岛素敏感性与睾酮水平。
2.2 心理调节：通过性治疗师指导进行“感官聚焦训练”（逐步脱敏练习），减少性表现焦虑；夫妻共同参与沟通，避免指责性语言，增强性自信。若伴随持续情绪低落，需及时心理评估，必要时接受抗抑郁治疗。
2.3 睡眠管理：保证7~8小时规律睡眠，改善睡眠呼吸暂停（OSA）患者的夜间缺氧状态，可减少ED风险。
3. 医学检查与诊断
3.1 基础检查：血压、血糖、血脂（空腹血糖>7.0mmol/L或糖化血红蛋白>6.5%提示糖尿病，总胆固醇>5.2mmol/L增加血管风险）；性激素六项（睾酮、催乳素）评估内分泌状态；阴茎超声检查（PSV<25cm/s提示动脉供血不足）。
3.2 特殊检查：中老年患者需加做颈动脉超声、心电图，排除心血管疾病；合并下尿路症状者（如尿频、尿急）可进行前列腺特异性抗原（PSA）检测。
4. 药物治疗规范
4.1 一线药物：5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）如西地那非、他达拉非，需在性刺激下起效，适用于多数ED患者。老年男性（≥65岁）使用时需注意低血压风险，避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）联用。
4.2 其他药物：睾酮替代治疗适用于确诊睾酮缺乏者（血清睾酮<9.7nmol/L），需排除前列腺癌风险；α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）用于合并下尿路梗阻的ED患者，可改善尿道平滑肌张力。
5. 特殊人群注意事项
5.1 中年男性（40~60岁）：ED可能是心血管疾病早期信号，建议同步检查冠脉CT或运动负荷试验，优先通过生活方式干预降低心脑血管风险。
5.2 老年男性（≥65岁）：优先选择PDE5抑制剂或他达拉非，避免自行增加剂量；合并慢性肾病（CKD 3~5期）患者需调整用药剂量，监测肌酐水平。
5.3 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下可降低血管损伤；使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）时需警惕低血糖诱发的ED风险。
5.4 年轻男性（<40岁）：若ED与工作压力相关，可短期使用PDE5抑制剂缓解焦虑，配合心理疏导与规律作息，多数可恢复。
5.5 女性伴侣支持：性伴侣的理解与鼓励可提升治疗依从性，建议参与性健康教育课程，共同改善性体验。
