房颤是一种常见的心律失常，其主要症状包括心悸（心跳加快或不规则）、气短（活动后加重）、乏力（因心输出量下降），部分患者可出现头晕、胸痛或晕厥，少数患者无明显症状（无症状房颤）。治疗需结合抗凝预防血栓、控制心室率、节律管理及生活方式干预，以降低卒中及心衰风险。
典型症状表现：
无症状房颤：
特殊人群症状差异：
治疗方法：
特殊人群治疗提示：
典型症状表现：
- 心悸：最常见症状，表现为心跳突然加快、不规则或“漏跳感”，发作持续时间从几秒到数小时不等，部分可自行终止。
- 气短：活动耐量下降，日常活动（如爬楼梯）后明显气喘，平卧时加重（夜间阵发性呼吸困难），与心功能不全相关。
- 乏力与头晕：心输出量降低导致全身供血不足，表现为疲劳、注意力不集中，严重时因脑供血不足出现头晕甚至黑矇。
- 胸痛：少数患者因心肌缺血出现胸骨后不适，多见于合并冠心病或心房扩大者。
无症状房颤：
- 约1/3患者无明显症状，尤其多见于老年、合并认知障碍或长期高血压患者，易因体检或其他疾病检查时偶然发现，但其血栓栓塞风险与有症状房颤相当。
特殊人群症状差异：
- 老年人：症状隐匿，可能以“不明原因跌倒”“意识模糊”为首发表现，需警惕无症状房颤导致的脑栓塞。
- 儿童：罕见，多与先天性心脏病、电解质紊乱或严重感染相关，表现为哭闹时心率骤增、呼吸急促，需紧急排查病因。
- 合并心衰者：症状叠加，气短与水肿（下肢、腹部）并存，易被误认为心衰加重，需结合心电图明确诊断。
治疗方法：
- 药物治疗：
- 抗凝药物：根据CHADS-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作等危险因素）决定是否用药，如华法林、达比加群酯等（需定期监测凝血指标）。
- 控制心室率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米），用于维持心率在合理范围（静息60~80次/分），改善活动耐力。
- 节律控制药物：胺碘酮、普罗帕酮等，仅适用于无器质性心脏病的阵发性房颤，长期使用需监测甲状腺功能及肺毒性。
- 非药物治疗：
- 电复律：适用于血流动力学不稳定或药物无效的急性房颤，需在镇静/麻醉下进行。
- 导管消融术：通过肺静脉隔离术等技术消除异常电信号，阵发性房颤成功率达70%~90%，术后需抗心律失常药物维持3~6个月。
- 心脏起搏器：合并心动过缓或传导阻滞者，可在消融术后或药物无效时植入，预防心动过缓相关并发症。
- 生活方式干预：
- 控制基础病：严格管理血压（目标<130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白<1.8 mmol/L）。
- 避免诱因：戒烟限酒，减少咖啡因摄入，规律作息，避免过度劳累及情绪激动。
- 饮食管理：低盐低脂饮食（每日盐<5g），增加蔬菜水果摄入，控制体重（BMI维持在18.5~24.9）。
特殊人群治疗提示：
- 老年人：优先选择新型口服抗凝药（如达比加群酯），避免华法林因剂量调整复杂导致出血风险；合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。
- 儿童：除非明确病因（如先天性心脏病），禁用抗心律失常药物，以治疗原发病为主，必要时短期使用β受体阻滞剂控制心室率。
- 孕产妇：孕期房颤罕见，多与子痫前期相关，优先采用β受体阻滞剂控制心率，产后抗凝需权衡血栓与出血风险，哺乳期慎用华法林。
- 合并出血风险者：如近期消化道出血、血小板减少，需暂缓抗凝治疗，优先选择低分子肝素桥接，病情稳定后再评估CHADS-VASc评分。
