风湿心脏病的治疗以控制风湿活动、改善心功能、预防并发症及必要时手术干预为主，需结合药物治疗、生活方式管理及个体化方案，具体措施因病情严重程度及合并症存在差异。
一、控制风湿活动及感染预防
1.抑制链球菌感染：使用青霉素类抗生素清除咽部链球菌，需按疗程规范用药以降低复发风险，疗程通常为10-14天，对青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类抗生素。
2.抗风湿免疫调节：采用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物缓解炎症反应，非甾体抗炎药适用于轻症患者，糖皮质激素适用于高热、严重关节痛或心脏炎急性期，需根据症状及实验室指标调整剂量，注意监测血糖、血压及骨密度变化。
3.预防复发：定期进行链球菌筛查，保持口腔卫生，避免与感染者密切接触，每年接种流感、肺炎疫苗，减少呼吸道感染诱发风湿活动，合并慢性扁桃体炎者需评估手术切除必要性。
二、改善心功能与对症治疗
1.利尿剂（如呋塞米）减轻体循环淤血，缓解水肿、呼吸困难等症状，使用期间需监测电解质，避免低钾血症诱发心律失常。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）延缓心室重构，降低心脏负荷，适用于轻中度心功能不全患者，双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。
3.β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率，适用于合并房颤或窦性心动过速患者，需从小剂量开始逐步调整至耐受剂量，支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。
4.洋地黄类药物（如地高辛）增强心肌收缩力，适用于心功能不全且心率较快的患者，老年或肾功能不全者需降低剂量，避免与钙通道拮抗剂合用加重心律失常风险。
三、手术干预治疗
1.瓣膜修复术：适用于二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜结构破坏较轻者，可保留自身瓣膜功能，降低长期抗凝风险，术后需定期复查心功能及瓣膜功能，修复效果不佳者需二次手术。
2.瓣膜置换术：适用于瓣膜严重钙化、反流或狭窄无法修复者，机械瓣需终身服用华法林抗凝，国际标准化比值维持2-3，生物瓣寿命约10-15年，老年患者可优先选择，年轻患者需权衡长期抗凝风险。
3.手术时机：NYHA心功能分级Ⅲ级及以上、静息或活动后持续胸闷气短、晕厥或血栓栓塞史者，应尽早评估手术指征，合并严重感染、肝肾功能衰竭者需暂缓手术。
四、并发症综合管理
1.心房颤动：控制心室率（β受体阻滞剂或地高辛），合并血栓栓塞风险（CHADS-VASc评分≥2分）时需长期抗凝，华法林需定期监测INR维持2-3，新型口服抗凝药（如达比加群）适用于无严重肾功能不全患者。
2.感染性心内膜炎：术前2周预防性使用抗生素（如青霉素），术后1个月内持续抗感染治疗，避免拔牙、侵入性操作等诱因，需定期复查血培养，出现发热、杂音变化时立即就医。
3.心力衰竭：严格限制体力活动，每日盐摄入<5g，避免感染、劳累等加重因素，根据心功能分级调整利尿剂、ACEI等药物剂量，老年患者需警惕容量不足导致肾功能恶化。
五、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者：优先非药物干预，避免使用阿司匹林治疗风湿热（可能诱发Reye综合征），手术需评估生长发育需求，机械瓣置换需在10岁后考虑，生物瓣寿命短需结合家庭经济条件及预期寿命选择。
2.老年患者：慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过速等心衰早期症状），利尿剂需监测电解质，避免低血压，优先选择瓣膜修复术，术后加强心功能监测，避免使用肾毒性药物。
3.妊娠期女性：心功能Ⅰ-Ⅱ级可耐受妊娠，Ⅲ-Ⅳ级需提前终止妊娠，孕期禁用ACEI/ARB，利尿剂需小剂量使用，分娩时需产科与心内科联合监护，产后严格避孕。
4.合并糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白<7%，避免高血糖加重心肌代谢异常，胰岛素治疗需避免低血糖诱发心律失常，优先选择长效胰岛素控制空腹血糖。
