类风湿关节炎的治疗以控制炎症、延缓关节破坏、恢复关节功能、提升生活质量为核心目标，需结合药物、非药物及必要时的手术干预，同时针对不同年龄、合并症等特殊情况进行个体化管理。
一、药物治疗（核心手段，需长期坚持，避免突然停药）
1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：快速缓解关节疼痛和炎症，短期使用（通常不超过2周）可减轻症状，长期使用需注意胃肠道刺激、肾功能损害风险，老年人、高血压患者慎用，有消化性溃疡者禁用。
2. 抗风湿改善病情药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特）：为类风湿关节炎基础治疗药物，需规律服用（通常1-2周起效，3-6个月达稳定效果），能延缓关节破坏，长期使用需定期监测血常规、肝肾功能，避免用于严重肝肾功能不全、孕妇（有致畸性）。
3. 糖皮质激素（如泼尼松）：短期用于急性炎症发作（如关节肿胀明显时），可快速控制症状，但长期使用（超过3个月）易引发骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，儿童患者需严格控制剂量以避免影响生长发育。
4. 生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）：针对特定炎症因子（如TNF-α、IL-6），适用于传统药物效果不佳或不耐受者，起效较快（1-2周），但需监测感染（如结核、乙肝），有严重感染或淋巴瘤病史者禁用，使用期间避免接种活疫苗。
5. JAK抑制剂（如托法替尼）：抑制Janus激酶，适用于对生物制剂不耐受者，需注意血栓、感染风险，老年患者、肝肾功能不全者需调整剂量。
二、非药物治疗（基础辅助手段，贯穿全程）
1. 患者教育：了解疾病特点、治疗目标及药物副作用，提高依从性，避免自行停药或更改剂量。
2. 物理与康复治疗：热疗（温水浴、红外线）缓解晨僵和疼痛，冷疗（冰袋）减轻急性肿胀；关节活动度训练（如手指屈伸、腕关节旋转）维持功能；肌力训练（如握力器、抗阻训练）增强关节稳定性；作业治疗（调整工具、姿势）减少关节过度负重，如使用辅助工具开门、写字。
3. 生活方式调整：体重管理（BMI维持在18.5-24.9）可降低关节负荷，肥胖者减重5%-10%即可改善症状；戒烟（吸烟降低药物疗效，增加呼吸道感染风险）；均衡饮食（增加Omega-3脂肪酸来源如深海鱼、亚麻籽，补充维生素D）；规律作息，避免熬夜或过度劳累，女性患者经期需注意关节保暖。
三、手术治疗（针对终末期关节畸形或功能障碍）
1. 滑膜切除术：适用于药物难以控制的滑膜增生、关节积液者，可短期改善症状，保留关节结构，但可能复发。
2. 关节置换术：适用于膝、髋等大关节严重破坏、疼痛明显且功能受限者，术后可显著改善生活质量，人工关节寿命通常10-15年，老年患者需评估骨密度以预防假体松动。
3. 关节融合术：适用于关节严重畸形、疼痛无法缓解且年轻患者，融合后关节功能丧失但疼痛消失，需权衡利弊。
四、特殊人群管理（个体化调整治疗策略）
1. 儿童RA（2-16岁）：优先非药物干预（如游泳、温和运动），避免使用甲氨蝶呤（致畸风险），激素治疗需严格控制剂量（如泼尼松≤0.5mg/kg/日），定期监测生长发育指标，避免长期高剂量用药。
2. 老年RA（≥65岁）：合并高血压、糖尿病、冠心病者，优先选择对心血管影响小的NSAIDs（如塞来昔布），避免使用大剂量激素；抗风湿药起始剂量减半，每3个月复查肝肾功能，预防跌倒（因关节疼痛导致步态不稳）。
3. 孕妇RA：妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤、来氟米特，优先非药物治疗（如物理治疗），糖皮质激素（泼尼松≤10mg/日）在医生指导下使用，产后哺乳期间避免生物制剂（如阿达木单抗），以防通过乳汁传递。
4. 合并感染患者：如合并活动性结核、乙肝，禁用生物制剂和JAK抑制剂，需先控制感染；糖尿病患者需严格监测血糖，避免因高血糖加重关节炎症。
