痛风是一种以高尿酸血症为核心的晶体性关节炎，典型表现为急性关节红肿热痛（多累及下肢关节），长期可进展为痛风石、关节畸形及肾功能损害。治疗需分急性期快速缓解症状与长期控制尿酸，结合药物与非药物干预。
一、痛风的典型临床表现
1. 高尿酸血症基础：男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L（绝经后女性标准可适当放宽），多数患者长期处于无症状高尿酸状态，仅部分进展为临床痛风。
2. 急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，关节红肿热痛、活动受限，首次发作常累及单侧第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等部位；疼痛剧烈如刀割样，数小时内达高峰，持续数天至2周自行缓解，缓解期关节功能可恢复正常。
3. 慢性期与并发症：急性发作频率增加、持续时间延长，关节内尿酸盐结晶沉积形成痛风石，常见于耳廓、关节周围，破溃后排出白色尿酸盐结晶；长期高尿酸可导致慢性关节炎、关节畸形及肾功能损害（尿酸肾病、肾结石），严重者进展为肾衰竭。
4. 特殊人群差异：男性患病率显著高于女性（男女比例约20：1），中老年人群高发（40-60岁为发病高峰），与年龄增长、代谢功能下降相关；高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式或基础疾病是重要诱因。
二、痛风的急性期治疗原则
1. 药物选择：优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）、秋水仙碱或糖皮质激素控制症状，需根据患者肾功能状态、基础疾病调整用药，避免多种药物联用增加不良反应风险。
2. 特殊人群注意：老年患者慎用秋水仙碱（易引发腹泻、骨髓抑制），肾功能不全者禁用或减量使用部分药物（如肾功能分期＞3期需调整降尿酸药剂量）；避免同时使用阿司匹林（可升高尿酸）与利尿剂（加重高尿酸）。
3. 治疗时机：症状出现后数小时内用药效果最佳，超过24小时可能因炎症反应启动而降低疗效，需强调及时就医的重要性。
三、痛风的长期管理目标与措施
1. 尿酸控制目标：无合并症者建议降至＜360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者需＜300μmol/L，老年或合并肾功能不全者可适当放宽至＜420μmol/L。
2. 降尿酸药物：别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进尿酸排泄），用药期间需监测肝肾功能及血常规（尤其别嘌醇需警惕过敏反应），避免突然停药导致尿酸反弹。
3. 非药物干预：每日饮水2000-2500ml（含白开水、淡茶水），避免高果糖饮料；限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉），增加低嘌呤蔬菜、全谷物、低脂奶摄入；控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m2，以快走、游泳等低中强度运动为主。
四、特殊人群的注意事项
1. 儿童痛风：罕见，多为继发性（如肾病、血液病、肿瘤放化疗后），需优先排查病因，避免盲目降尿酸治疗，饮食调整需符合儿童营养需求，避免高嘌呤零食。
2. 孕妇与哺乳期女性：孕期痛风发作优先非甾体抗炎药（妊娠中晚期慎用布洛芬）或短期小剂量激素（泼尼松≤10mg/d），避免秋水仙碱（致畸风险）；产后需评估哺乳安全，用药经医生指导。
3. 老年痛风患者：合并高血压、糖尿病、冠心病者，优先选择对肾功能影响小的药物（如苯溴马隆需无尿路梗阻），定期监测肾功能（每3-6个月），避免过度降尿酸（＜300μmol/L需警惕结石风险）。
五、预防与健康生活方式建议
1. 定期筛查：建议肥胖、高血压、糖尿病、有痛风家族史者每年检测血尿酸，早发现高尿酸血症（＞420μmol/L）需干预。
2. 诱因规避：避免过量饮酒（尤其啤酒），减少高嘌呤食物摄入（如火锅、烧烤），避免突然停药或剧烈运动后大量饮水。
3. 体重管理：超重/肥胖者通过饮食控制（每日热量缺口500-750kcal）和规律运动减重，避免熬夜与精神压力（应激可升高尿酸）。
