房间隔缺损手术是治疗成人及儿童房间隔缺损的有效手段，主要包括介入封堵术和外科手术两种方式，具体选择需结合缺损类型、大小、患者年龄及心功能状态。以下从手术方式、适应症、术前评估、术后管理及特殊人群注意事项展开说明。
一、手术方式分类及适用人群
1. 介入封堵术：通过导管技术经股静脉或颈静脉送入封堵器，适用于直径≤30mm的中央型房间隔缺损，尤其适合无合并其他心脏畸形、心功能正常的患者（如年龄＞3岁、体重≥15kg的儿童及成人）。手术时间短（约30～60分钟），术后恢复快（术后1～2天可出院），穿刺点仅需局部麻醉。
2. 外科手术：包括传统开胸修补术和微创小切口术式，适用于合并其他心脏畸形（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）、缺损较大（＞30mm）或位置特殊（如静脉窦型、上腔型缺损）的患者，需全身麻醉，手术时间较长（1～3小时），术后住院时间3～7天。
二、手术适应症与时机选择
1. 成人患者：超声心动图显示左向右分流（右心容量负荷增加）、缺损直径＞5mm且无明显肺动脉高压（肺动脉收缩压＜50mmHg），或虽无明显症状但运动后出现心悸、气短、活动耐力下降（心功能Ⅱ级以上），需尽早手术；无症状、小缺损（＜5mm）且心功能正常者，建议每1～2年复查心脏超声，监测缺损变化。
2. 儿童患者：缺损直径＞8mm且合并右心扩大（右心室内径＞左心室内径），或出现喂养困难、生长发育迟缓、反复呼吸道感染，建议2～6岁择期手术；无症状小缺损（＜5mm）但年龄＜3岁者，可观察至学龄前，期间避免剧烈运动（如长跑、蹦跳），预防感染性心内膜炎需遵医嘱使用抗生素。
三、术前评估关键指标
1. 影像学检查：经胸超声心动图明确缺损类型（中央型、静脉窦型等）、大小、边缘情况及心腔扩大程度；经食道超声（必要时）评估封堵器释放空间；胸部X线片评估肺血增多、肺动脉段突出情况。
2. 功能评估：心导管检查（用于疑似重度肺动脉高压患者）测定肺动脉压力及肺血管阻力，指导手术风险判断；心电图筛查心律失常（如房性早搏、房颤），老年患者需同步评估肝肾功能及电解质。
3. 特殊人群调整：合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者术前空腹血糖＜7mmol/L，儿童需提前评估麻醉耐受度（如近1个月无呼吸道感染），术前6～8小时禁食禁水。
四、术后恢复与长期管理
1. 术后早期护理：介入封堵术后需卧床24小时（局部血管压迫止血），穿刺侧肢体制动6～8小时；外科术后监护心率、血氧饱和度24～48小时，术后1天可进食流质饮食，避免过早翻身或咳嗽增加胸腔压力。
2. 生活方式调整：术后3个月内避免剧烈运动（如跳绳、游泳），6个月后根据心功能恢复情况逐步恢复正常活动；儿童患者需家长陪同进行康复训练，避免独自爬高、长时间跑跳；老年患者建议以散步、太极拳等低强度运动为主。
3. 用药管理：无需常规使用药物，若合并心律失常（如频发房早），可短期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；合并心功能不全者，需遵医嘱服用利尿剂（如呋塞米），避免自行调整剂量。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：术后1个月、3个月、6个月复查超声心动图，监测封堵器位置及心功能恢复；避免低龄儿童（＜3岁）使用非甾体抗炎药（如布洛芬），预防感染需在牙科或手术前告知医生既往手术史。
2. 老年患者：合并冠心病者需提前优化抗血小板治疗（如阿司匹林），术后避免突然停用降压药，定期监测血压（目标＜130/80mmHg）；若出现胸闷加重、下肢水肿，提示心功能不全风险，需立即就医。
3. 女性患者：孕期需提前3个月就诊，评估心功能（NYHA分级≤Ⅱ级），孕早期至中期每4周复查超声，分娩方式优先选择自然分娩（必要时剖宫产），产后需严格避孕，避免过度劳累加重心脏负担。
