红斑狼疮（系统性红斑狼疮，SLE）患者怀孕需严格做好孕前评估、孕期管理、产后监测及新生儿护理，以降低母婴并发症风险。以下为关键注意事项：
一、孕前评估与准备
1. 疾病活动度控制：孕前3-6个月需通过SLEDAI-2K评分、抗dsDNA抗体、补体C3/C4水平评估病情，确保SLEDAI-2K评分≤4分（低活动度），抗dsDNA抗体滴度降低至1：160以下，补体水平恢复正常。研究显示，病情稳定6个月以上再妊娠，胎儿畸形率可降低至5%-8%（未稳定者达15%-20%）。
2. 脏器功能评估：排查肾脏受累（24小时尿蛋白定量＜0.5g，血肌酐＜100μmol/L）、心血管系统（血压＜140/90mmHg，心电图无传导阻滞）、神经系统（无头痛、癫痫发作史）。合并严重狼疮性肾炎者需先接受环磷酰胺冲击治疗，病情稳定后妊娠。
3. 用药调整：停用甲氨蝶呤、环磷酰胺等致畸药物（停药≥3个月），羟氯喹（200-400mg/d）可继续使用，泼尼松≤10mg/d时不增加胎儿畸形风险。抗疟药（羟氯喹）在孕期安全性已获FDA妊娠C类分类支持，且不增加新生儿出生缺陷。
二、孕期疾病管理
1. 监测频率与指标：每2周检测血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），每4周监测抗dsDNA抗体、补体C3/C4、尿常规及血压。妊娠20周后每周监测24小时尿蛋白，血压≥140/90mmHg且尿蛋白≥0.3g/d提示子痫前期高危。
2. 药物使用规范：糖皮质激素（泼尼松≤20mg/d）可有效控制病情活动，妊娠晚期（32周后）若病情稳定可逐渐减量；羟氯喹全程使用，每日剂量不超过6.5mg/kg体重；抗疟药（氯喹）因增加视网膜毒性风险已被羟氯喹替代，仅在羟氯喹不耐受时谨慎使用。
3. 并发症预防：抗Ro/SSA抗体阳性母亲需在妊娠20-24周开始监测胎儿心脏传导功能，32周后每2周复查心电图，先天性心脏传导阻滞发生率约1%-3%，需提前备好心脏起搏器。子痫前期高危者（SLE合并高血压）妊娠12周起口服小剂量阿司匹林（100mg/d），可降低早产率15%-20%。
三、产后健康管理
1. 激素调整：产后48小时内泼尼松需恢复至孕期水平（如泼尼松40mg/d），避免肾上腺危象；哺乳期可继续使用羟氯喹，乳汁中药物浓度＜母体血药浓度10%，对婴儿无明显影响；硫唑嘌呤（哺乳期禁用）需停药后哺乳。
2. 疾病复发监测：产后3个月内为SLE复发高峰，需每周复查血常规、血沉、补体C3/C4，出现新发皮疹、口腔溃疡、关节痛等症状时，24小时尿蛋白定量＞0.5g/d提示狼疮活动，需重启免疫抑制治疗。
四、新生儿特殊护理
1. 先天性狼疮筛查：抗Ro/SSA抗体阳性母亲所生新生儿需在出生后1周内检测抗核抗体（ANA），若ANA持续阳性超过6个月，需排查先天性心脏传导阻滞（发生率1%-2%），必要时安装心脏起搏器。
2. 新生儿免疫状态：母亲SLE活动期分娩的新生儿需监测血小板计数（＜100×10/L提示免疫性血小板减少）、血红蛋白（＜140g/L需警惕溶血性贫血），出生后24小时内检测抗核抗体，阳性者需在6个月内复查。
五、生活方式干预
1. 避免诱发因素：孕期严格防晒（SPF＞50防晒霜、宽檐帽），紫外线暴露可使SLE皮疹加重率增加40%；预防感染（流感疫苗孕期可接种），避免接触水痘、带状疱疹患者，感染诱发狼疮活动的风险升高2-3倍。
2. 营养与运动：每日补充钙1000mg、维生素D 400IU，预防激素导致的骨质疏松；低强度运动（如每日30分钟散步）可降低早产率10%，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。
以上措施需风湿科与产科联合制定个性化方案，通过多学科协作将SLE孕妇不良妊娠结局控制在15%以下，显著改善母婴预后。
