风湿性关节炎可以治疗，通过综合干预可有效控制症状、延缓疾病进展，但无法完全根治。治疗以控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、提高生活质量为核心目标，需结合药物与非药物手段长期管理。
一、治疗原则与目标
1. 个体化治疗：根据患者年龄、病情严重程度、合并症及药物耐受性制定方案，避免统一用药。例如，年轻患者可优先选择起效快的药物以快速控制病情，老年患者需更注重药物安全性。
2. 长期管理：疾病活动期需强化干预，缓解期需维持治疗，定期（每3~6个月）评估病情变化，调整治疗方案。类风湿关节炎患者若未控制病情，约70%会在5年内出现关节畸形。
3. 综合治疗：以药物治疗为基础，结合非药物干预，减少药物副作用，提升治疗依从性。多项研究显示，综合治疗可使80%以上患者达到病情缓解（ACR20标准）。
二、主要治疗方法
1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可快速缓解关节疼痛、肿胀及炎症，如布洛芬、萘普生；传统合成抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）能延缓关节结构破坏，需长期服用（通常3~6个月起效）；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）适用于传统药物效果不佳者，可降低50%以上的关节损伤风险；糖皮质激素短期用于急性炎症控制（如泼尼松），避免长期大量使用（可能导致骨质疏松、感染风险增加）。
2. 非药物干预：物理治疗包括热疗（缓解晨僵）、冷疗（减轻急性肿胀）、超声波等，需在康复师指导下进行；运动疗法推荐低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车），每周3~5次，每次30分钟，可增强肌肉力量、维持关节活动度；生活方式调整：BMI＞25者需控制体重（每减轻5kg，膝关节负荷降低约20%），避免寒冷潮湿环境，戒烟（吸烟会使类风湿因子滴度升高，增加关节破坏风险）；营养支持：补充维生素D（每日800~1000IU）可降低骨质疏松风险，Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）可辅助抗炎。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：优先非药物干预（如温水浴、温和按摩），避免使用甲氨蝶呤等可能影响生长发育的药物，需定期监测血常规及肝肾功能，强调家庭支持与心理疏导，减少因疾病产生的焦虑。
2. 老年患者：注意药物相互作用（如阿司匹林与抗凝药联用增加出血风险），优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）以降低胃肠道损伤，适度运动防止肌肉萎缩（推荐使用助行器减轻关节负担）。
3. 女性患者：妊娠或哺乳期需与医生沟通调整药物方案，TNF-α抑制剂在妊娠前3个月需停药，哺乳期可使用甲氨蝶呤（需在医生指导下监测乳汁中药物浓度），经期注意关节保暖，避免冷水刺激。
4. 合并基础病患者：合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药（可能增加血栓风险），糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%可降低关节感染风险），慢性肾病患者需调整甲氨蝶呤剂量（根据肾小球滤过率计算）。
四、关键影响因素及应对
1. 年龄：儿童患者关节软骨修复能力强，非药物干预可促进关节功能恢复；老年患者关节退变与药物代谢减慢叠加，需降低药物剂量（如NSAIDs减量50%），避免长期使用糖皮质激素。
2. 性别：女性患者对寒冷环境更敏感，膝关节疼痛在阴雨天加重，建议使用电热护膝；类风湿关节炎女性患者心血管疾病风险增加2~3倍，需定期监测血压、血脂。
3. 生活方式：肥胖（BMI≥28）会使类风湿关节炎患者年进展率提高1.8倍，建议通过低强度运动（如瑜伽）结合饮食控制（每日热量缺口500kcal）减重；吸烟患者戒烟后，类风湿因子水平可在6个月内下降15%~20%。
4. 病史：既往链球菌感染患者需预防复发，扁桃体炎反复发作时建议切除（可降低关节症状加重风险）；合并骨质疏松者需补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D，使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）预防骨折。
