念珠性阴道炎是由白色念珠菌等念珠菌属真菌感染引起的阴道炎症，典型表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，可通过临床表现结合实验室检查确诊，治疗以局部抗真菌药物为主，特殊人群需在医生指导下调整方案，日常卫生习惯与基础疾病管理是预防关键。
一、定义与病原体
1. 定义：念珠性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是阴道内正常菌群失调引发的真菌感染，主要表现为外阴阴道炎症反应。
2. 病原体：以白色念珠菌为主要致病菌，占临床病例的80%~90%，其他如光滑念珠菌、热带念珠菌等也可致病，真菌通过孢子形式存在于阴道环境中，在适宜条件下转化为菌丝并引发症状。
二、诱发因素
1. 长期使用广谱抗生素：抗生素会抑制阴道乳酸杆菌等有益菌群，破坏微生态平衡，导致念珠菌过度繁殖。
2. 糖尿病：血糖控制不佳时，阴道上皮细胞内糖原增加，pH值改变，利于念珠菌生长。
3. 免疫力低下：HIV感染、长期使用免疫抑制剂、放化疗患者等免疫功能受损人群，念珠菌感染风险升高。
4. 激素变化：妊娠期间雌激素水平升高、阴道糖原增加，孕期免疫力相对下降，易诱发感染。
5. 局部环境因素：穿紧身化纤内裤、长期使用卫生护垫导致外阴局部潮湿闷热，破坏皮肤屏障功能。
三、临床表现
1. 典型症状：外阴阴道瘙痒程度较重，夜间或经期加重，伴灼痛、性交痛，阴道分泌物增多，性状为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，部分患者可出现尿频、尿痛等泌尿系统刺激症状。
2. 体征：妇科检查可见外阴红肿、抓痕，阴道黏膜充血，分泌物附着于阴道壁，擦拭后可见黏膜表面白色膜状物，不易擦去。
四、诊断方法
1. 临床表现评估：结合典型症状与体征初步判断，需排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等其他阴道炎症。
2. 实验室检查：湿片法显微镜下观察阴道分泌物中念珠菌孢子或菌丝（敏感性约60%~80%）；pH值检测（阴道pH<4.5提示念珠菌感染可能，pH>4.5需警惕混合感染）；真菌培养可明确菌种类型，用于难治性病例或复发病例。
五、治疗原则
1. 非药物干预：症状较轻时，保持外阴清洁干燥，避免过度冲洗阴道；穿宽松棉质内裤，减少紧身化纤衣物使用；控制血糖（糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下）。
2. 药物治疗：症状明显时，局部使用抗真菌药物（如克霉唑栓、咪康唑栓等），症状严重或反复发作时，可短期口服氟康唑（单次剂量150mg），需在医生评估后使用，避免自行用药。
六、预防措施
1. 注意个人卫生：每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液冲洗阴道；性生活前后注意清洁，避免经期性生活。
2. 合理使用抗生素：需在医生指导下使用广谱抗生素，避免无指征滥用；长期使用者可联合补充益生菌，维持阴道微生态。
3. 控制基础疾病：糖尿病患者严格遵医嘱用药，定期监测血糖；免疫力低下人群需加强营养，避免长期熬夜或过度劳累。
4. 避免局部刺激：减少卫生护垫使用频率，选择透气内裤，避免久坐不动导致外阴潮湿。
七、特殊人群注意事项
1. 妊娠期女性：孕期阴道黏膜充血、激素变化增加感染风险，建议在医生指导下使用局部抗真菌药物（如克霉唑栓），避免口服氟康唑（孕早期禁用）；控制血糖，穿宽松棉质内裤，每日更换。
2. 糖尿病患者：优先通过饮食与运动控制血糖，阴道分泌物异常时及时就医，治疗期间监测血糖波动，避免因血糖升高诱发念珠菌过度繁殖。
3. 儿童：低龄儿童罕见，若出现外阴红肿、分泌物增多，需家长检查是否存在尿布更换不及时、长期使用湿巾擦拭等卫生问题，避免使用成人洗液或药物，建议在儿科或妇科医生指导下处理。
4. 老年女性：绝经后雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩、分泌物减少，可在医生指导下使用保湿型润滑剂，减少性生活摩擦损伤；定期进行妇科检查，排查其他阴道疾病。
