冠心病心无力（心力衰竭）的治疗需以改善心肌缺血、控制心衰症状、延缓疾病进展为核心，采用综合治疗策略，包括药物干预、非药物干预、生活方式调整及特殊人群管理。
1. 药物治疗：需根据患者心肌缺血程度及心功能状态联合用药。1. 改善心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）通过扩张冠状动脉缓解心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）降低心肌耗氧，长期使用可改善心功能；钙通道阻滞剂（如氨氯地平、非洛地平）适用于β受体阻滞剂禁忌或不耐受患者。2. 控制心衰症状药物：利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）减轻水钠潴留，缓解呼吸困难、水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利、贝那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）延缓心室重构；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制心肌纤维化，降低心衰住院风险。
2. 非药物干预：1. 血运重建：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于单支或多支血管病变且心肌缺血明确的患者，通过支架植入恢复血流；冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于复杂弥漫性狭窄或左主干病变患者，长期预后更优。2. 器械辅助治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏收缩不同步（QRS波宽＞120ms）的中重度心衰患者，可改善运动耐力；埋藏式心脏转复除颤器（ICD）用于预防恶性心律失常导致的猝死，降低心脏性猝死风险。3. 心脏康复：通过运动训练（如踏车运动、步行训练，每周3~5次，每次30分钟）改善心功能；饮食指导（低钠低脂）、心理干预（认知行为疗法），提高患者生活质量。
3. 生活方式调整：1. 饮食管理：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉等高钠食物；控制液体摄入（每日＜1500ml），减少水肿风险；增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）、优质蛋白（如鱼肉、豆类）摄入，减少饱和脂肪（动物内脏、油炸食品）。2. 行为干预：戒烟限酒，吸烟会加重心肌缺血，酒精过量增加心脏负荷；规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证7~8小时睡眠；控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，肥胖患者减重5%~10%可显著改善心功能。3. 心理调节：通过深呼吸训练、正念冥想缓解焦虑，必要时寻求心理咨询，心理压力可能通过激活交感神经加重心衰。
4. 特殊人群管理：1. 老年患者（年龄＞75岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免联用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤）；定期监测肾功能（eGFR）和电解质，调整利尿剂、ACEI剂量，避免低血压。2. 女性患者：症状可能不典型（如乏力、气短），需加强症状监测（如每日记录体重、水肿程度），绝经后女性需严格控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），预防动脉硬化进展。3. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，优先选择二甲双胍（肾功能正常时），慎用噻唑烷二酮类（如吡格列酮），避免加重水肿；定期监测尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病。4. 肾功能不全患者（eGFR＜60ml/min）：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），利尿剂优先选择袢利尿剂（如呋塞米），监测血钾（维持3.5~5.0mmol/L），避免高钾血症。
5. 并发症预防与监测：1. 血栓预防：无禁忌证者长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），合并房颤或血栓高危患者需联用抗凝药（如华法林、达比加群），定期监测INR或血栓弹力图。2. 感染控制：每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染诱发急性心衰；出现发热、咳嗽、咳痰时，及时就医，避免感染加重心肌负荷。3. 定期复查：每3~6个月监测BNP/NT-proBNP、心电图、心脏超声（评估LVEF、心腔大小）；出现体重快速增加（＞2kg/周）、夜间憋醒、下肢水肿加重等症状时，立即就医。
