类风湿关节炎治疗药物包括传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤（抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤嘧啶合成改善关节症状延缓结构破坏适用于大多数患者儿童女性备孕妊娠需调整）、来氟米特（活性代谢产物抑制二氢乳清酸脱氢酶免疫抑制控制病情成年患者有生育计划女性需加速药物清除）；生物制剂如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（与TNF-α结合阻断其与受体相互作用减轻炎症传统DMARDs效果不佳中重度患者儿童女性需评估调整）、白介素-6（IL-6）抑制剂（特异性结合IL-6受体抑制信号传导TNF-α抑制剂应答不足中重度成年患者儿童女性需谨慎评估）；小分子靶向药物如JAK抑制剂（抑制Janus激酶影响细胞因子信号传导甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受中度至重度成年患者儿童女性需谨慎评估）选择药物需综合病情严重程度既往反应合并症个体情况治疗中需密切监测不良反应及时调整方案。
一、传统改善病情抗风湿药（DMARDs）
1.甲氨蝶呤
作用机制：通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶的合成，从而抑制细胞的增殖，发挥抗风湿作用。大量研究表明，甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗的基础用药，可改善患者的关节症状、延缓关节结构破坏。例如多项临床研究显示，使用甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者，在关节肿胀、疼痛评分以及影像学显示的关节侵蚀进展方面都有较好的改善。
适用人群：适用于大多数类风湿关节炎患者，一般无严格的年龄限制，但儿童使用需谨慎评估，根据儿童的体重、病情等情况调整。对于女性患者，在备孕或妊娠时需咨询医生调整用药。
2.来氟米特
作用机制：来氟米特的活性代谢产物抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而发挥免疫抑制作用。临床研究证实，来氟米特对类风湿关节炎的病情有控制作用，能减轻关节炎症、改善患者的生活质量。
适用人群：成年类风湿关节炎患者可使用，对于有生育计划的女性，使用来氟米特需要通过考来烯胺或活性炭等方法加速药物清除，待药物浓度降低到一定程度后再考虑备孕。
二、生物制剂
1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂
作用机制：通过与TNF-α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而减轻炎症反应。例如依那西普，多项大规模临床试验显示，使用依那西普治疗的类风湿关节炎患者，关节肿胀、疼痛缓解明显，能显著改善患者的身体功能和生活质量。
适用人群：适用于传统DMARDs治疗效果不佳的中重度类风湿关节炎患者。对于儿童患者，需严格评估病情后谨慎使用，因为儿童使用生物制剂可能存在感染等风险增加的情况。女性患者在使用时需考虑妊娠对自身和胎儿的影响，可能需要在医生指导下调整用药。
2.白介素-6（IL-6）抑制剂
作用机制：托珠单抗可特异性结合IL-6受体，抑制IL-6的信号传导，从而减轻炎症。临床研究表明，托珠单抗对类风湿关节炎有较好的治疗效果，能快速改善患者的关节症状和急性期反应物水平。
适用人群：适用于对TNF-α抑制剂应答不足的中重度类风湿关节炎成年患者。儿童使用需谨慎，根据儿童的体重等情况评估风险收益比，女性患者在用药期间需关注妊娠相关问题。
三、小分子靶向药物
1.JAK抑制剂
作用机制：托法替布抑制Janus激酶（JAK），从而影响细胞内多种细胞因子信号传导通路，发挥抗风湿作用。临床研究显示，托法替布能有效改善类风湿关节炎患者的关节肿胀、疼痛等症状，提高患者的生活质量。
适用人群：适用于甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎成年患者。儿童患者目前使用经验相对较少，需谨慎评估，女性患者在用药时需考虑妊娠情况。
在选择类风湿关节炎治疗药物时，需要综合考虑患者的病情严重程度、既往治疗反应、是否有合并症以及患者的个体情况等。同时，在治疗过程中需要密切监测药物的不良反应，如感染、肝肾功能损害等情况，根据患者的具体情况及时调整治疗方案。
