判断是否存在心肌缺血需结合临床症状、体征及辅助检查综合判断。典型症状包括胸骨后或心前区压榨性疼痛、胸闷、左肩/臂放射痛等，非典型症状可能表现为牙痛、上腹痛、乏力等。辅助检查主要包括心电图、心肌损伤标志物检测、影像学检查等，其中冠状动脉造影是诊断冠心病（心肌缺血常见病因）的金标准。
一、症状表现
1. 典型症状：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛范围通常约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或上腹部放射，部分患者伴出汗、恶心。
2. 非典型症状：常见于女性、老年人、糖尿病患者，表现为不明原因的乏力、气短、呼吸困难、活动后心悸，或仅感胸部不适而无明显疼痛，少数患者以突发晕厥为首发表现。
3. 特殊人群症状特点：
- 糖尿病患者：因神经病变可能出现无痛性心肌缺血，需依赖检查发现；
- 老年患者：症状常不典型，如仅表现为食欲下降、意识模糊或突发心功能不全；
- 妊娠期女性：血容量增加及心脏负荷加重，可能掩盖心肌缺血症状，需结合超声心动图评估；
- 长期高血压或血脂异常者：可能出现渐进性胸闷、活动耐力下降，需警惕慢性心肌缺血。
二、辅助检查
1. 心电图检查
- 静息心电图：约30%患者发作时心电图正常，若出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向、病理性Q波等，提示心肌缺血或陈旧性心梗；
- 动态心电图（Holter）：24小时连续监测，可捕捉发作性心肌缺血，尤其适用于间歇性胸痛、胸闷者，异常ST-T改变与症状发作的关联性是判断标准；
- 运动负荷试验：通过运动平板使心率加快，观察心电图ST段动态变化，阳性标准为运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续≥0.08秒，禁忌包括急性心梗、严重心律失常、未控制高血压等。
2. 心肌损伤标志物检测
- 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：胸痛发作后3-6小时开始升高，12-24小时达峰，持续7-10天，是急性心肌梗死的特异性指标，对诊断心肌缺血导致的心肌损伤敏感；
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特异性，心梗发生后4-6小时升高，24小时达峰值，对早期诊断有价值；
- 乳酸脱氢酶（LDH）：特异性较低，可作为心肌损伤的辅助指标，需结合动态变化判断。
3. 影像学检查
- 心脏超声：评估室壁运动状态，若出现节段性室壁运动减弱或消失，提示相应供血区域心肌缺血；同时可测量左心室射血分数（LVEF），评估心功能；
- 冠状动脉CT血管造影：无创检查，可清晰显示冠脉狭窄部位及程度，钙化积分≥400分提示高风险斑块，适用于低至中度冠心病风险患者（如胸闷但静息心电图正常者）；
- 冠状动脉造影：有创检查，通过动脉穿刺注入造影剂，直接显示冠脉血流及狭窄程度，是诊断冠心病的金标准，适用于高度怀疑心梗或需明确病变指导介入治疗者，禁忌包括严重出血倾向、造影剂过敏等。
4. 其他特殊检查
- 心肌灌注显像（如SPECT）：通过核素标记心肌血流分布，判断心肌缺血区域，尤其适用于心电图及超声结果不明确但高度怀疑心肌缺血者；
- 冠脉血流储备分数（FFR）：结合血管造影评估狭窄血管对血流的影响，FFR＜0.8提示血流动力学显著异常，需血运重建。
三、特殊人群注意事项
- 儿童：先天性心脏病（如室间隔缺损）可能导致心肌缺血，需通过心脏超声、心电图筛查，避免漏诊；
- 老年患者：合并高血压、高血脂、糖尿病时，需每6-12个月复查心电图及血脂，无症状者也需警惕无痛性心肌缺血；
- 妊娠期女性：因妊娠导致心脏负荷增加，若出现不明原因气短、心悸，需结合超声心动图及心肌酶检查，避免延误诊断；
- 糖尿病患者：建议每年进行一次运动负荷试验或冠脉CT筛查，空腹血糖＞7.0mmol/L者需加强监测。
