阳痿（勃起功能障碍，ED）与早泄（PE）是男性常见的性功能障碍，二者可单独或合并出现，严重影响生活质量。ED表现为持续或反复无法获得/维持足够阴茎勃起以完成满意性生活；PE则以射精控制能力差、插入后短时间内射精（通常<1分钟）为特征，常伴随焦虑或抑郁情绪。
一、定义与临床特征
1. 勃起功能障碍（ED）：国际通用诊断标准为病程≥3个月，存在勃起硬度不足（无法进入阴道或维持勃起至射精），影响性生活满意度。根据严重程度分为轻度（偶发，可维持部分勃起）、中度（频繁发生，勃起硬度<50%）、重度（完全无法勃起）。
2. 早泄（PE）：诊断需满足插入后1分钟内射精、无法控制射精、双方性满意度下降，病程≥3个月。临床分为原发性PE（首次性生活即发生）和继发性PE（既往有正常射精能力后出现）。
二、病因与风险因素
1. 生理因素：血管性疾病（高血压、糖尿病、动脉硬化）导致阴茎血流不足，ED发生率是非糖尿病人群的2-3倍；内分泌异常（睾酮水平降低、甲状腺功能减退）影响性欲与勃起；年龄增长（50岁以上男性ED患病率约40%）伴随血管弹性下降；神经损伤（如脊柱外伤、盆腔手术）干扰性刺激信号传递。
2. 心理与社会因素：焦虑/抑郁（约25%PE患者合并抑郁）、性经验不足或错误认知（如“性表现必须完美”）、人际关系矛盾（伴侣冲突）、工作压力大（皮质醇升高抑制性唤起）。
3. 生活方式与环境：吸烟（尼古丁损伤血管内皮）使ED风险增加2倍；酗酒（每日饮酒>2杯）抑制睾酮合成；肥胖（BMI≥28者ED风险增加3倍）通过影响胰岛素抵抗和激素代谢诱发ED。
三、诊断与评估
1. 病史采集：详细记录症状持续时间、诱发因素（如近期压力、疾病）、既往用药（抗抑郁药、降压药可能影响性功能）、性伴侣关系等。
2. 临床评估工具：ED采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5），评分≤7分确诊ED；PE采用早泄诊断量表（PEDT），评分≥11分确诊PE。
3. 实验室检查：基础激素（睾酮、促黄体生成素）、空腹血糖、血脂、肝肾功能，必要时行阴茎海绵体超声检查（评估血流动力学）。
四、综合治疗策略
1. 非药物干预（优先推荐）：
- 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过放松训练（正念冥想）降低焦虑，性治疗师指导“停-动法”延长射精潜伏期。
- 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善血管功能；戒烟限酒（酒精量<20g/日）、健康饮食（增加鱼类、坚果摄入）。
- 伴侣协作：性沟通训练，共同参与治疗，避免指责性语言。
2. 药物治疗：
- ED：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），需在性刺激下起效，禁忌症为硝酸酯类药物联用；禁忌症包括重度肝肾功能不全。
- PE：达泊西汀（按需服用，通过抑制5-羟色胺再吸收延长射精潜伏期），禁忌症为重度抑郁或癫痫病史。
3. 物理与手术：真空负压装置（通过负压促进勃起，适用于药物无效者）；低强度体外冲击波（改善血管内皮功能，每周1次，连续6周）；重度ED患者考虑阴茎假体植入术（术后勃起成功率>90%）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年男性：70岁以上ED发生率达50%，需优先排查心血管疾病和糖尿病，建议从生活方式干预开始，药物需评估肝肾功能（如他达拉非剂量≤10mg/日）。
2. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（<7%），避免高血糖对血管神经的长期损伤；高血压患者慎用α受体阻滞剂，可换用PDE5抑制剂。
3. 心理压力大人群：避免自行服用“壮阳保健品”（含非法添加成分），优先心理疏导，必要时转诊精神科（如SSRI类抗抑郁药可改善PE）。
4. 青少年与青年：性发育初期易因性经验不足导致PE，建议通过正规性教育平台学习性知识，避免过早自我诊断，伴侣共同参与治疗可显著提升效果。
