输尿管肿瘤手术方式依肿瘤性质、分期、患者身体状况等定，有输尿管镜手术、开放性手术（部分输尿管切除术、根治性肾输尿管全长切除术）；术前需全面评估患者身体状况（心肺、肝肾功能等）并完善相关检查（影像学、膀胱镜等）；术后需一般护理（切口、引流管）、观察处理并发症（出血、感染）及定期随访监测复发，老年患者因自身特点在各环节需更关注。
一、输尿管肿瘤手术方式的选择
输尿管肿瘤的手术方式需根据肿瘤的性质、分期、患者的身体状况等因素综合决定，常见的手术方式有以下几种：
（一）输尿管镜手术
1.适用情况：对于低级别、单发、表浅的输尿管癌，且患者身体状况较差，无法耐受较大手术的情况可考虑。
2.操作原理：通过尿道将输尿管镜插入输尿管，利用内镜设备观察肿瘤情况，然后使用激光、电切等器械将肿瘤组织切除。例如，采用钬激光碎石及切除术治疗输尿管肿瘤，研究表明对于合适的病例能取得较好的局部肿瘤控制效果，但需要严格把握适应证。
（二）开放性手术
1.部分输尿管切除术
适用情况：适用于肿瘤局限于输尿管某一段，且未发生远处转移的患者。
操作过程：切开腹部，找到输尿管病变部位，切除包含肿瘤的部分输尿管，然后将输尿管断端吻合。其优势在于能较为彻底地切除肿瘤，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。
2.根治性肾输尿管全长切除术
适用情况：对于高级别、多发、浸润性的输尿管肿瘤，通常需要行根治性肾输尿管全长切除术，因为输尿管肿瘤容易向上侵犯肾盂，向下可能种植到膀胱。
操作过程：切除患侧肾脏、全长输尿管以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。该手术能最大程度切除肿瘤组织，但手术范围广，创伤大，对患者的身体条件要求较高。
二、手术前的准备
1.全面评估患者身体状况
一般状况评估：包括患者的心肺功能，通过心电图、胸部X线或CT等检查评估心脏是否能耐受手术，通过肺功能检查评估肺部情况。对于老年患者，要特别关注其心、肺功能，如老年患者常存在不同程度的心肺功能减退，可能需要在术前进行心肺功能的调整，如控制慢性支气管炎患者的肺部感染等。
肝肾功能评估：通过血液生化检查，如肝功能中的转氨酶、胆红素等指标，肾功能中的肌酐、尿素氮等指标，了解患者肝肾功能情况。若患者存在肝肾功能不全，需要在术前进行相应的处理，如调整饮食、使用保护肝肾功能的药物等，以提高手术耐受性。
2.完善相关检查
影像学检查：如腹部CT、静脉肾盂造影等，明确肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。腹部CT可以清晰显示输尿管肿瘤的部位以及是否有周围组织侵犯和淋巴结转移等情况。
膀胱镜检查：了解膀胱内是否有肿瘤种植转移，因为输尿管肿瘤有向膀胱种植转移的可能。
三、手术后的注意事项
1.一般护理
切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于老年患者，由于皮肤愈合能力相对较差，更要注意切口的护理，定期换药，防止切口感染。
引流管护理：如果术后放置了引流管，如输尿管支架管、伤口引流管等，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等。例如，输尿管支架管要防止扭曲、堵塞，观察引流液中是否有出血等情况。
2.并发症的观察与处理
出血：术后要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，以及尿液的颜色。如果出现大量血尿，要及时通知医生进行处理。对于老年患者，由于凝血功能可能相对较弱，更要警惕出血并发症的发生。
感染：观察患者有无发热、腹痛等感染症状。术后要根据情况合理使用抗生素预防感染，对于有基础疾病如糖尿病的患者，要更加注意预防感染，因为糖尿病患者容易发生感染且感染不易控制。
3.随访
术后需要定期随访，包括影像学检查（如腹部CT、膀胱镜等），以监测肿瘤是否有复发。一般术后前几年需要每3-6个月进行一次随访，之后可适当延长随访间隔时间。对于老年患者，由于机体功能衰退，肿瘤复发的风险可能相对较高，更要加强随访。
