肺腺癌是肺癌最常见的亚型，占原发性肺癌的40%-50%，早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期。其发病与吸烟、基因突变等多因素相关，需通过影像学与分子检测综合诊断，治疗策略依分期和基因状态制定，预后受肿瘤特征与患者自身状态影响。
一、病因与风险因素
1. 吸烟及二手烟暴露：吸烟是肺腺癌的主要危险因素，吸烟者患肺癌风险是非吸烟者的10-30倍，戒烟可使5年内肺癌风险降低30%-50%，被动吸烟（二手烟）也显著增加风险。
2. 环境与职业暴露：长期接触石棉、氡气、砷、铬等有害物质（如煤矿、建筑行业从业者），或暴露于室内PM2.5、厨房油烟（中式烹饪中高温油雾含多环芳烃），均会提高患病几率。
3. 遗传与分子变异：约10%-50%的肺腺癌患者携带驱动基因突变，如表皮生长因子受体（EGFR）19/21外显子缺失或L858R突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等，家族遗传史（一级亲属患病）者风险增加2-3倍。
4. 慢性肺部疾病基础：既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核病史者，肺组织长期慢性炎症刺激可能诱发癌变。
二、诊断方法
1. 影像学筛查：低剂量螺旋CT（LDCT）是早期筛查的首选手段，可检出直径≤5mm的微小结节，国际肺癌研究协会建议对年龄55-74岁、吸烟≥30包年者每年筛查1次。
2. 病理与分子检测：经支气管镜活检、CT引导下穿刺或手术切除标本是确诊金标准，需同步检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因，以及PD-L1表达水平（≥50%提示免疫治疗获益）。
3. TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期局限于肺内，Ⅳ期存在远处转移，分期直接决定治疗策略与预后评估。
三、治疗策略
1. 早期治疗：Ⅰ-Ⅱ期患者以手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫）为核心，术后5年生存率可达60%-85%，老年患者（≥75岁）若心肺功能耐受可考虑亚肺叶切除（如楔形切除）。
2. 晚期系统治疗：无驱动基因突变的晚期患者可接受含铂双药化疗，中位生存期约8-10个月；驱动基因突变阳性者优先选择靶向治疗，如EGFR-TKI（厄洛替尼、奥希替尼）、ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼），中位生存期延长至3-5年。PD-L1高表达（≥50%）者可联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），部分患者中位生存期超过2年。
3. 局部治疗：无法手术的局部晚期患者可接受立体定向放疗（SBRT），精准杀伤肿瘤同时降低正常组织损伤；合并脑转移患者需考虑全脑放疗（WBRT）或伽马刀治疗。
四、预后影响因素
1. 肿瘤特征：Ⅰ期肿瘤直径＜3cm、无淋巴结转移者预后最佳，Ⅳ期伴多发转移者中位生存期仅10-15个月；病理亚型中，贴壁生长为主型腺癌预后优于实性成分为主型（后者5年生存率约40%）。
2. 分子状态：EGFR敏感突变患者接受靶向治疗后中位无进展生存期（PFS）可达18-24个月，ALK融合患者PFS约20-30个月，PD-L1阴性者免疫治疗获益有限。
3. 患者状态：年龄＞75岁、合并糖尿病或冠心病者，治疗耐受性降低，需权衡治疗强度与生活质量；体能状态评分（ECOG 0-1分）＞2分者，化疗获益有限。
五、特殊人群管理
1. 老年患者：≥75岁患者优先采用非药物干预（如呼吸康复训练），化疗需调整剂量（如顺铂剂量降低20%-30%），避免联合用药；无法耐受治疗者以姑息支持为主。
2. 女性患者：女性患者EGFR突变率（约50%）显著高于男性（20%-30%），治疗反应更佳；非吸烟者中女性占比达25%，需加强对被动吸烟、厨房油烟等风险因素的干预。
3. 合并基础疾病者：COPD患者需术前优化肺功能（如支气管扩张剂治疗），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）以降低手术并发症；心功能不全者避免蒽环类化疗（如阿霉素）。
