冠心病早期征兆涵盖典型躯体症状（如胸痛、呼吸困难、不典型上肢症状）、自主神经功能紊乱表现（异常出汗、消化系统症状、睡眠障碍），特殊人群（老年、女性、糖尿病患者）存在早期征兆差异，预警性生物标志物（血脂异常、高敏C反应蛋白、脑钠肽）可提示风险，高危因素分不可控（家族史、年龄、性别）与可控因素（高血压、糖尿病、吸烟），代谢综合征人群风险高，需针对性识别与管理。
一、典型躯体症状及病理机制
1.1胸痛与胸部压迫感
核心表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续3~5分钟，常由体力活动、情绪激动或寒冷刺激诱发。机制为冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血不足引发缺血性疼痛。研究显示，约60%的冠心病早期患者以不典型胸痛为首发症状，女性患者更易出现上腹部或背部放射痛。
1.2呼吸困难与活动耐量下降
静息状态下呼吸频率正常，但轻度体力活动后出现呼吸急促，伴胸闷感。病理基础为心肌缺血导致心功能代偿性下降，肺循环淤血。临床数据显示，早期冠心病患者6分钟步行距离较健康人群缩短15%~20%。
1.3不典型上肢症状
左侧肩部、手臂内侧或小指侧出现放射性疼痛，夜间平卧时加重。机制为心脏感觉神经与上肢神经在脊髓节段存在交叉投射。流行病学调查表明，约12%的冠心病早期患者仅表现为上肢不适，易被误诊为颈椎病。
二、自主神经功能紊乱表现
2.1异常出汗
非环境因素导致的突发性冷汗，尤其伴随胸痛时。交感神经兴奋性增高是主要机制，研究证实早期冠心病患者汗液电解质浓度较健康人群升高30%~40%。
2.2消化系统症状
出现不明原因的恶心、呕吐或上腹部饱胀感，与心肌缺血刺激迷走神经有关。胃镜检查阴性时应考虑心脏源性病因，数据显示约8%的早期冠心病患者以消化系统症状就诊。
2.3睡眠障碍
入睡困难或夜间惊醒，伴心悸感。自主神经失衡导致睡眠结构紊乱，多导睡眠监测显示早期冠心病患者深睡眠期缩短25%~30%。
三、特殊人群的早期征兆差异
3.1老年患者
疼痛阈值升高导致症状隐匿，更易出现乏力、食欲减退等非特异性表现。研究显示70岁以上患者中，仅45%能准确描述胸痛性质，建议对老年人群加强心电图动态监测。
3.2女性患者
症状多不典型，常表现为呼吸困难、背痛或极度疲劳。激素水平波动影响血管舒缩功能，绝经后女性冠心病发病率上升3倍，需重视更年期女性的心血管评估。
3.3糖尿病患者
神经病变导致疼痛感知障碍，约30%的糖尿病合并冠心病患者无胸痛症状。建议此类人群定期进行冠脉CTA检查，血糖控制不佳者应缩短随访间隔。
四、预警性生物标志物
4.1血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L或非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）＞4.1mmol/L时，冠心病风险增加2.3倍。建议40岁以上人群每年检测血脂谱。
4.2高敏C反应蛋白（hs-CRP）
水平＞3mg/L提示血管炎症活动，与动脉粥样硬化进展密切相关。研究显示hs-CRP持续升高者5年内发生心血管事件的风险增加1.8倍。
4.3脑钠肽（BNP）
轻度升高（100~300pg/mL）可能反映早期心功能受损，尤其在无心力衰竭表现时具有预警价值。动态监测BNP变化有助于早期干预。
五、高危因素的识别与管理
5.1不可控因素
家族史（一级亲属55岁前发病）、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）和性别差异构成基础风险。建议具有家族史者从30岁起建立心血管健康档案。
5.2可控因素
高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）使风险增加2倍，糖尿病（HbA1c＞6.5%）增加1.7倍，吸烟者风险较非吸烟者高2~4倍。生活方式干预可使早期冠心病进展延缓40%~60%。
5.3代谢综合征
符合腹型肥胖（腰围男性＞90cm，女性＞85cm）、血脂异常、高血压和血糖升高中3项者，冠心病风险增加3.5倍。建议此类人群每6个月进行心血管风险评估。
