肾结石与尿路结石的药物治疗需根据结石成分、大小、位置及患者症状综合判断，主要针对直径≤6mm的结石或术后残留微小结石，以促进结石排出、缓解疼痛及预防复发，且需强调个体化治疗原则，药物治疗仅作辅助。常用药物包括排石药物（如α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、解痉止痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物）、碱化尿液药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）及抗感染药物（如喹诺酮类或头孢菌素类）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人及合并症患者）用药需谨慎。非药物治疗与生活方式干预包括增加液体摄入、饮食调整和适度运动。若药物治疗无效，如结石直径>10mm或持续嵌顿>4周、反复肾绞痛或合并感染性休克、孤立肾结石导致肾功能急剧下降等情况，需及时转诊至泌尿外科。治疗期间需定期复查，特殊人群需在医师指导下用药以避免并发症。
一、肾结石与尿路结石的药物治疗原则
肾结石与尿路结石的治疗需根据结石成分、大小、位置及患者症状综合判断。药物治疗主要针对直径≤6mm的结石或术后残留微小结石，旨在促进结石排出、缓解疼痛及预防复发。以下药物分类基于循证医学证据，但需强调个体化治疗原则，且药物治疗仅作为辅助手段，部分结石仍需手术干预。
二、常用药物分类及作用机制
1.排石药物
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：通过松弛输尿管下段平滑肌，降低结石排出阻力，适用于直径≤10mm的输尿管下段结石。研究显示，使用α受体阻滞剂可使结石排出率提高30%~40%。
钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：可抑制输尿管平滑肌收缩，减少肾绞痛发作频率，但排石效果较α受体阻滞剂弱，通常作为二线选择。
2.解痉止痛药物
非甾体抗炎药（NSAIDs，如双氯芬酸钠）：通过抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿及疼痛，为肾绞痛急性发作的首选药物。需注意消化道溃疡及肾功能不全患者禁用。
阿片类药物（如曲马多）：仅用于NSAIDs无效或禁忌的严重疼痛患者，因存在成瘾风险，需严格掌握适应证。
3.碱化尿液药物
碳酸氢钠：通过提高尿液pH值至6.5~7.0，促进尿酸结石溶解，但需定期监测血碳酸氢根水平，避免代谢性碱中毒。
枸橼酸钾：适用于低枸橼酸尿症患者，可增加尿液枸橼酸浓度，抑制草酸钙结晶形成。
4.抗感染药物
喹诺酮类或头孢菌素类：仅用于合并尿路感染的结石患者，需根据尿培养结果选择敏感抗生素，疗程通常为7~14天。
三、特殊人群用药注意事项
1.孕妇与哺乳期女性
α受体阻滞剂及NSAIDs可能增加胎儿风险，妊娠期禁用。哺乳期女性使用NSAIDs需暂停哺乳48小时以上。
碳酸氢钠可能引起水钠潴留，需监测血压及水肿情况。
2.儿童与青少年
6岁以下儿童禁用α受体阻滞剂，因缺乏安全性数据。NSAIDs需根据体重调整剂量，避免肾毒性。
尿酸结石患儿可优先尝试碱化尿液治疗，但需定期复查血气分析。
3.老年人及合并症患者
肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者禁用碳酸氢钠及部分NSAIDs，需改用对乙酰氨基酚缓解疼痛。
糖尿病患者使用枸橼酸钾可能影响血糖控制，需加强监测。
四、非药物治疗与生活方式干预
1.增加液体摄入：每日尿量维持于2~2.5L，可降低结石复发风险30%~50%。
2.饮食调整：草酸钙结石患者需限制菠菜、巧克力等高草酸食物；尿酸结石患者需低嘌呤饮食。
3.适度运动：跳跃运动可促进小结石排出，但需避免剧烈运动导致肾绞痛加重。
五、药物治疗无效时的转诊指征
若出现以下情况，需及时转诊至泌尿外科：
1.结石直径>10mm或持续嵌顿>4周；
2.反复肾绞痛或合并感染性休克；
3.孤立肾结石导致肾功能急剧下降。
六、结语
肾结石与尿路结石的药物治疗需严格遵循个体化原则，结合结石成分分析、影像学检查及患者基础疾病综合判断。药物治疗期间需定期复查泌尿系超声及尿常规，评估疗效及调整方案。特殊人群（如孕妇、儿童、肾功能不全者）需在医师指导下谨慎用药，避免药物相关并发症。
