判断过敏性咳嗽需结合持续咳嗽（4周以上）、干咳无痰、接触过敏原后诱发等典型特征，同时通过支气管激发试验、过敏原检测等医学检查排除其他病因，结合伴随过敏症状及病史综合判断。
一、持续咳嗽与症状特征
1. 咳嗽持续时间：过敏性咳嗽通常表现为持续4周以上的慢性咳嗽，无明显感染症状（如发热、脓痰），且胸部影像学检查（如胸部CT）无明显肺部病变。儿童若持续咳嗽超过2周，需警惕过敏性咳嗽可能。
2. 咳嗽性质：以干咳为主，偶有少量白色泡沫痰，夜间或晨起时咳嗽加重，运动、大笑或接触冷空气后症状可能加剧。
3. 伴随过敏症状：常伴随其他过敏表现，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒、皮疹（如荨麻疹）或喘息，部分患者仅表现为孤立性咳嗽（即咳嗽变异性哮喘）。
二、诱发因素与发作规律
1. 过敏原接触：接触尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等过敏原后数分钟至数小时内诱发咳嗽，脱离过敏原后症状可缓解或减轻。
2. 环境刺激：暴露于烟雾、香水、油漆等刺激性气体，或处于温差较大的环境中（如季节交替时），也可能诱发或加重咳嗽。
3. 职业或生活方式因素：长期暴露于职业性粉尘（如教师、纺织工人）、频繁接触宠物的人群，过敏性咳嗽发生率较高。
三、医学检查与诊断依据
1. 肺功能检查：支气管激发试验（如运动激发试验、组胺激发试验）阳性是诊断气道高反应性的金标准，提示气道对刺激物敏感性显著增高。
2. 过敏原检测：特异性IgE检测（如血清总IgE或特异性特异性IgE抗体检测）阳性可提示机体对特定过敏原致敏，皮肤点刺试验（SPT）阳性可辅助确认过敏原，但需结合临床症状综合判断。
3. 排除其他疾病：血常规显示嗜酸性粒细胞比例升高（>0.05），但绝对值正常（需结合病史及过敏原接触史）；痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多（≥3%）；排除感染性咳嗽（如支原体肺炎需通过肺炎支原体抗体检测排除）、胃食管反流性咳嗽（需结合胃镜或24小时食管pH监测）等。
四、鉴别诊断要点
1. 与感染后咳嗽鉴别：感染后咳嗽通常在呼吸道感染（如感冒）后持续1-3周，以湿性咳嗽为主，伴少量黏痰，而过敏性咳嗽以持续性干咳、夜间加重为特点，脱离过敏原后可快速缓解。
2. 与上气道咳嗽综合征鉴别：后者多伴随鼻塞、流涕、咽部异物感，鼻后滴漏症状明显，过敏原检测阴性，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血水肿。
3. 与咳嗽变异性哮喘鉴别：两者均表现为慢性干咳、气道高反应性，但咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%），而过敏性咳嗽患者支气管舒张试验通常阴性。
五、特殊人群判断注意事项
1. 儿童：低龄儿童（如3岁以下）语言表达能力有限，家长需重点观察是否伴随揉鼻、揉眼、频繁清嗓等动作，避免将过敏性咳嗽误判为“感冒未愈”。2-6岁儿童若在春季花粉季节或接触宠物后持续咳嗽，应优先排查过敏原。
2. 老年人：需结合基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心衰）综合判断，避免因合并呼吸道感染而掩盖过敏性咳嗽，65岁以上人群若长期暴露于家居环境（如尘螨、霉菌），需加强室内清洁并监测肺功能。
3. 孕妇：孕期由于激素水平变化，鼻腔黏膜敏感性增加，易合并过敏性鼻炎诱发咳嗽。需避免使用口服抗组胺药（如氯雷他定），优先通过戴口罩、定期清洁室内环境等非药物干预缓解症状。
4. 有过敏史人群：既往有过敏性鼻炎、湿疹、哮喘病史者，出现咳嗽时更易符合过敏性咳嗽特点，需详细记录过敏原接触史及症状发作规律，便于医生精准诊断。
六、应对建议
过敏性咳嗽以规避过敏原和非药物干预为首选，儿童、孕妇等特殊人群需优先避免使用镇咳药（如右美沙芬），可通过生理盐水洗鼻、保持室内湿度（40%-60%）、规律作息减少症状发作。确诊后可在医生指导下短期使用吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），但需严格遵循药品说明书的年龄及剂量禁忌。
