泌尿结石治疗需根据结石大小、位置、成分及患者整体状况综合选择方案，核心治疗策略包括保守干预、药物辅助、碎石及内镜/手术治疗，具体方法如下：
一、保守治疗（适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染的结石）
1. 液体摄入管理：每日饮水量需维持在2000-3000ml，以每日尿量＞2000ml为目标，低龄儿童需根据体重调整（如＜6岁儿童每日1000-1500ml），孕妇需避免脱水但控制总量以防羊水过多，老年患者合并心功能不全时需在医生指导下分次补水。
2. 饮食调整：减少高草酸食物（如菠菜、苋菜）摄入，限制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），低钙饮食（每日＜1000mg）适用于含钙结石，尿酸结石需增加新鲜蔬菜摄入（每日＞500g），避免高盐饮食（每日＜5g）预防钙盐沉积。
3. 运动干预：适度跳跃、快走等运动可促进直径＜0.5cm结石排出，需避免剧烈运动导致的肾区撞击，儿童患者以散步、爬楼梯为主，老年人可选择太极拳等低强度运动。
二、药物治疗（仅用于辅助排石或缓解症状，禁用于孕妇及严重肝肾功能不全者）
1. 疼痛控制：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但＞6个月儿童需谨慎，＜16岁患者避免使用阿司匹林以防Reye综合征；疼痛剧烈时需在医生指导下选择对乙酰氨基酚，孕妇优先使用该药物。
2. 排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于输尿管下段结石（＜1cm），需在服药后2周内复查超声；尿酸结石患者可使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液（尿pH维持6.2-6.9），需监测肾功能以防高钾血症。
3. 溶石治疗：尿酸结石可口服别嘌醇（需排除G6PD缺乏症），胱氨酸结石需使用青霉胺（12岁以下儿童禁用），药物溶石周期较长（＞6个月），期间需每3个月复查结石成分分析。
三、体外冲击波碎石术（ESWL）
1. 适用条件：直径≤2cm肾结石（肾盂、肾上/中盏）、≤1cm输尿管上段结石，无凝血功能障碍（血小板＜50×10/L禁用）、严重高血压（未控制时暂缓）、严重心律失常及肾功能衰竭（肌酐＞350μmol/L禁用）。
2. 禁忌人群：孕妇需推迟至分娩后，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7.0%，儿童患者需评估肾脏发育情况，每侧肾区碎石次数≤3次以防肾纤维化。
3. 术后管理：治疗后多饮水并适当运动，出现持续肉眼血尿（＞3天）需排查输尿管损伤，腰痛加剧伴发热需警惕石街形成，老年患者需预防性使用抗生素（如头孢类）3天。
四、内镜及手术治疗
1. 输尿管镜碎石术：适用于直径≤1cm输尿管中下段结石、ESWL失败或合并息肉的结石，16岁以下患者需使用儿童专用镜鞘（8-10F），术后留置双J管（需避免剧烈活动），糖尿病患者需控制尿糖＜0.5g/L。
2. 经皮肾镜碎石术：适用于直径＞2cm肾结石、胱氨酸结石、肾下盏多发结石，需全身麻醉，术前需纠正凝血功能（INR＞1.5禁用），术后卧床24-48小时，老年患者需监测电解质预防高钾血症。
3. 开放手术：仅用于复杂鹿角形结石合并肾盂输尿管连接部梗阻、双侧输尿管狭窄，术后需佩戴肾造瘘管10-14天，需避免过早活动以防出血，高血压患者需术前24小时停用ACEI类药物。
特殊人群注意事项：
- 儿童患者：优先保守治疗，避免使用α受体阻滞剂（＜12岁），直径＞0.8cm结石需在泌尿外科专科医生评估后选择微创治疗，家长需每日记录尿量并定期复查尿常规。
- 老年患者：合并前列腺增生者需先解除梗阻（如α受体阻滞剂），避免碎石后加重尿潴留；合并慢性肾病者需将肌酐值控制在基线水平±30%范围内方可手术。
- 女性患者：妊娠期首次发现结石优先保守治疗，哺乳期女性使用药物需间隔4小时哺乳；绝经后女性需排查雌激素缺乏导致的尿钙增加，每日补充钙剂需＜1000mg。
- 既往结石病史者：每6个月复查尿常规及泌尿系超声，调整饮食（如尿酸结石者需限制酒精摄入），长期服用氢氯噻嗪类利尿剂者需监测尿钙排泄。
