肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作。病因有感染因素及其他因素，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒，诊断靠肛门指检、肛门镜检查、影像学检查，治疗需手术，不同人群有不同特点及注意事项，儿童肛瘘少、女性经期需注意、老年人有基础病要控制、特殊病史人群要治原发病
一、病因
1.感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，肠道内的细菌经肛隐窝、肛腺等部位侵入，引发感染形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，脓腔壁形成纤维化的瘘管，从而导致肛瘘。例如，肠道常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌可引发相关感染过程。
2.其他因素：结核杆菌、放线菌等感染可形成特异性感染性肛瘘；直肠肛管外伤继发感染也可能导致肛瘘；克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠道疾病也有并发肛瘘的可能，但相对较少见。
二、临床表现
1.流脓：肛周外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是肛瘘的常见症状。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。新形成的肛瘘流脓较多，味道较臭，质地黏稠；而较长时间的肛瘘流脓量可减少，有时可暂时停止流脓，但当外口再次堵塞时，又会出现流脓现象。
2.肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀不适。若外口堵塞，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿胀疼痛，甚至伴有发热等全身症状。当脓肿再次形成时，疼痛会明显加剧，可触及局部红肿、压痛的肿块。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感觉肛周皮肤瘙痒，可引起湿疹样改变，严重影响患者的生活质量。
三、诊断方法
1.肛门指检：医生可通过肛门指检触及瘘管位置，多数肛瘘可在肛管直肠周围触及硬结或条索状瘘管，按压时有脓液从外口流出。
2.肛门镜检查：可观察到内口的位置，内口多为一个小的红色乳头状突起，有时还能看到脓性分泌物从内口流出。
3.影像学检查：
肛瘘造影：经外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但准确性相对有限。
MRI检查：对肛瘘的诊断具有重要价值，能够清晰地显示肛瘘的位置、瘘管与周围组织的关系，尤其是对复杂肛瘘的诊断更具优势，可明确内口位置及瘘管的分布情况。
四、治疗方式
肛瘘一般无法自愈，需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常见的手术方式有：
1.瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
2.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗，具有操作简单、出血少、术后复发率相对较低等优点。
3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除，然后创面直接缝合或开放。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童肛瘘相对较少见，多与先天性肛管直肠发育异常等因素有关。儿童肛瘘在治疗上应尽量选择对肛门功能影响较小的手术方式，如挂线疗法等。在护理方面，要注意保持肛周清洁，便后及时清洗肛门，避免粪便污染加重感染。由于儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童肛周情况，如发现肛周有异常分泌物、肿胀等情况，应及时就医。
2.女性：女性肛瘘患者在生理结构上与男性有所不同，但在治疗原则上与男性无明显差异。女性患者在月经期间要特别注意肛周的卫生，可使用透气性好的卫生用品，避免因经血污染加重肛周感染的风险。同时，在选择手术时间时，可适当考虑月经周期等因素。
3.老年人：老年人肛瘘患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗前需对基础疾病进行良好的控制，以提高手术的安全性。术后要加强肛周护理，预防切口感染等并发症。由于老年人身体恢复相对较慢，要注意观察切口愈合情况，同时关注基础疾病的变化。
4.特殊病史人群：对于有克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠道疾病病史的肛瘘患者，在治疗肛瘘的同时，需要积极治疗原发病。原发病的控制对于肛瘘的治疗效果及预防复发至关重要。在治疗过程中，要密切监测原发病的病情变化，调整治疗方案。
