一、膀胱癌分期的核心框架采用TNM分期系统，基于肿瘤浸润深度（T分期）、区域淋巴结转移情况（N分期）和远处转移（M分期）综合划分，分为非肌层浸润性（NMIBC）和肌层浸润性（MIBC）两大类。非肌层浸润性膀胱癌指肿瘤未侵犯膀胱肌层（逼尿肌），主要包括Tis至T1期；肌层浸润性膀胱癌指肿瘤侵犯膀胱肌层（T2及以上），需结合淋巴结和远处转移情况进一步明确具体分期。
二、T分期（肿瘤浸润深度）
1. Tis（原位癌）：肿瘤细胞局限于膀胱黏膜上皮内，未突破基底膜，无浸润性生长，通常无明显肿块，易复发，老年男性患者检出率相对较高（约占非肌层浸润性膀胱癌的5%），长期慢性尿路感染或膀胱黏膜病变患者风险增加。
2. Ta期（非浸润性乳头状癌）：肿瘤呈乳头状生长，仅位于黏膜表面，未侵犯上皮下结缔组织，多见于40-70岁男性，吸烟史>10年者发生率较非吸烟者高2-3倍，镜下可见特征性的乳头状结构，术后复发率约20%-30%。
3. T1期（侵犯上皮下结缔组织）：肿瘤突破黏膜层，侵犯黏膜下层（固有层），但未累及肌层，女性患者此期占比略高于男性，糖尿病患者因免疫功能低下，T1期病变进展风险增加1.8倍，需结合尿脱落细胞学和膀胱镜活检明确浸润范围。
4. T2期（侵犯浅肌层/深肌层）：T2a为侵犯浅肌层（逼尿肌浅层），T2b为侵犯深肌层（逼尿肌深层），男性患者因前列腺增生导致排尿不畅，可能掩盖肿瘤侵犯症状，此期约占肌层浸润性膀胱癌的15%-20%，影像学检查（如增强CT）可辅助判断肌层浸润程度。
5. T3期（侵犯膀胱周围组织）：T3a为镜下侵犯膀胱周围脂肪组织，T3b为肉眼可见侵犯膀胱周围脂肪组织，合并慢性前列腺炎的患者可能因炎症导致分期误判，需通过病理活检和膀胱全切除术后病理确诊。
6. T4期（侵犯邻近器官或结构）：T4a为侵犯前列腺、精囊或子宫等邻近器官，T4b为侵犯盆壁或腹壁，长期盆腔放疗史患者发生T4b期病变风险增加2倍，临床常通过盆腔MRI评估肿瘤与周围组织关系。
三、N分期（区域淋巴结转移）
1. Nx：无法评估淋巴结情况，多见于检查资料不全或临床分期前未行淋巴结活检者，老年患者因影像学检查技术限制，Nx发生率约5%-8%。
2. N0：无区域淋巴结转移，正常膀胱周围淋巴结短径<8mm，合并慢性盆腔炎症的患者可能出现淋巴结反应性增大，需鉴别炎性增生与转移。
3. N1：单个区域淋巴结转移（如髂内、闭孔淋巴结），直径5-10mm，男性患者因盆腔结构复杂，N1期淋巴结转移率高于女性约12%。
4. N2：多个区域淋巴结转移或单个淋巴结直径>10mm，合并膀胱癌病史且未及时治疗者，N2期占比可达肌层浸润性膀胱癌的15%-20%。
5. N3：淋巴结转移至主动脉旁或髂总血管周围淋巴结，或出现淋巴结包膜外侵犯，合并长期吸烟（每日吸烟量>20支）的患者N3期发生率增加1.5倍。
四、M分期（远处转移）
1. M0：无远处转移，临床及影像学检查未发现肝、肺、骨等器官转移，健康状况良好的中年患者M0期占比约70%。
2. M1a：单一器官转移（如肺、肝、肾上腺），男性患者M1a期占比高于女性约10%，因男性泌尿系统肿瘤淋巴回流特点差异。
3. M1b：骨转移，女性患者M1b期发生率高于男性（约20% vs 15%），与女性骨代谢特点及雌激素水平相关。
4. M1c：其他器官转移（如脑、腹膜），合并脑转移的晚期患者中位生存期<6个月，需结合患者体能状态选择姑息治疗方案。
五、特殊人群分期注意事项
老年患者（≥75岁）因肾功能下降，分期诊断时需避免过度依赖影像学检查，建议结合尿脱落细胞学、膀胱镜活检及肿瘤标志物综合判断；合并高血压、糖尿病的患者，T2期及以上病变检出率较无基础疾病者高2.3倍，需在治疗前优化血压、血糖控制以降低手术风险；长期从事染料、橡胶行业的职业暴露者（如接触苯类化合物），T3-T4期病变风险增加3-5倍，此类人群建议每半年进行膀胱镜复查以早期发现肿瘤浸润进展。
