有效治疗肺气肿需以综合管理为核心，通过控制症状、延缓疾病进展、预防急性加重及改善生活质量实现，具体方法包括药物干预、氧疗、肺康复训练、手术治疗及预防措施等。
### 一、药物干预
药物治疗是控制症状和延缓进展的关键，需在医生指导下根据病情选择：
1. **支气管扩张剂**：通过放松气道平滑肌、扩张支气管缓解气流受限，如β2受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），短期按需使用可快速缓解急性症状，长效制剂（如噻托溴铵）需长期规律使用以维持疗效。
2. **吸入糖皮质激素**：适用于气道炎症明显（如嗜酸性粒细胞升高）或合并哮喘的患者，常与长效支气管扩张剂联合使用（ICS/LABA），可减轻气道炎症、减少急性加重频率。
3. **磷酸二酯酶4抑制剂**：如罗氟司特，适用于重度肺气肿且有慢性支气管炎急性加重史的患者，通过抑制炎症通路延缓肺功能下降。
药物使用需注意：避免自行增减剂量，长期用药需监测副作用（如抗胆碱能药物的口干、排尿困难，吸入激素的口腔念珠菌感染）。
### 二、氧疗
对血氧饱和度持续＜88%或＜90%且伴组织缺氧表现（如肺动脉高压、红细胞增多症）的患者，长期家庭氧疗可降低肺动脉压力、改善运动耐力，每日吸氧持续≥15小时，流量以低流量（1-2L/min）为宜。老年患者需避免高流量氧疗导致二氧化碳潴留，氧疗期间应定期监测血气指标。
### 三、肺康复训练
以呼吸功能锻炼和运动训练为核心，需长期坚持：
1. **呼吸训练**：腹式呼吸通过膈肌主动收缩增加潮气量，缩唇呼吸通过延长呼气时间减少气道塌陷，两者结合可改善通气效率，每日练习2-3次，每次10-15分钟。
2. **运动训练**：低强度有氧运动（如慢走、太极拳）每周3-5次，每次20-30分钟，逐步提升心肺耐力，避免剧烈运动诱发呼吸困难。运动中若出现胸闷、心悸，应立即停止并调整强度。
3. **营养支持**：保证优质蛋白（如瘦肉、鱼类）和维生素摄入，避免营养不良导致呼吸肌力量下降；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，以减轻代谢负担。
### 四、手术治疗
仅适用于终末期患者：
1. **肺减容术**：通过切除过度充气的肺组织，恢复肺弹性和胸廓形态，适用于FEV1＜30%预计值、药物治疗无效且气道阻塞局限的患者，术后3-6个月肺功能可改善20%-30%。
2. **肺移植**：终末期肺气肿（FEV1＜20%预计值）且无严重心肺外并发症者可考虑，术后5年生存率约50%-60%，但供体稀缺且需长期抗排异治疗。
### 五、预防措施
预防是延缓疾病进展的根本，需贯穿全程：
1. **戒烟**：吸烟是肺气肿的主要诱因，戒烟后肺功能下降速度可降低50%，需避免二手烟暴露，必要时通过行为干预（如尼古丁替代疗法）或药物（伐尼克兰）辅助戒烟。
2. **避免诱因**：雾霾天佩戴防颗粒物口罩（N95/KN95），远离粉尘（如煤矿、建筑工人需规范防护）和刺激性气体（如油烟、化学试剂）。
3. **预防感染**：每年接种流感疫苗（秋季），每5年接种肺炎球菌疫苗，感染后需及时就医，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）诱发急性肺损伤。
4. **基础疾病管理**：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压、血糖，避免心脑血管事件加重心肺负担。
### 特殊人群提示
- **儿童**：避免接触烟草烟雾，雾霾天减少户外活动，预防呼吸道感染（如反复感冒易加速肺气肿进展）。
- **老年患者**：氧疗时监测血氧饱和度（维持88%-92%），避免过量氧疗导致二氧化碳潴留；运动训练需有人陪伴，随身携带支气管扩张剂应对急性症状。
- **妊娠期女性**：优先通过非药物干预（如呼吸训练）控制症状，必要时在医生指导下使用吸入激素（FDA妊娠分级B类药物），避免高剂量药物通过胎盘影响胎儿。
- **合并心血管疾病者**：运动强度以心率不超过基础心率的80%为宜，避免诱发心绞痛，定期监测心电图和心肌酶。
