类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，典型症状可分为关节症状与关节外症状，不同人群因年龄、性别、生活方式及病史差异，症状表现和进展速度可能存在不同特点。
一、关节症状
1.1 晨僵：是类风湿关节炎最典型的症状之一，表现为早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间通常超过1小时，且与疾病活动性相关。晨僵在休息后明显，活动后逐渐缓解，但随病情进展，缓解时间可能缩短。儿童发病时晨僵程度相对较轻，老年患者因关节退变叠加，晨僵与骨关节炎晨僵表现相似，需结合实验室指标鉴别；女性患者因激素水平波动，月经周期可能影响晨僵程度，经前期症状可能加重。
1.2 关节疼痛与肿胀：多为对称性，常见于手（如近端指间关节、掌指关节）、腕、足等小关节，其次为膝、踝、肘等大关节。疼痛性质为慢性钝痛或胀痛，活动后加重，休息后可部分缓解，夜间可能因炎症刺激影响睡眠；肿胀由关节腔内积液、滑膜增生及周围软组织炎症引起，局部皮温可能升高，按压时有波动感或饱满感。长期体力劳动者因关节反复劳损，症状可能更早出现且加重；有吸烟史者因炎症因子升高，关节肿胀程度可能更显著。
1.3 关节活动受限：因疼痛、肿胀及关节周围肌肉萎缩、肌腱挛缩，患者逐渐出现日常活动困难，如握力下降、无法完全握拳、上下楼梯或蹲起受限等。随着病情进展，关节功能障碍加重，严重时需借助辅助器具或他人帮助完成基本生活活动。老年患者因合并骨关节炎，关节活动受限可能更复杂，需通过关节X线或超声明确病变性质。
1.4 关节畸形：疾病晚期，因滑膜慢性炎症反复侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构破坏，出现特征性畸形，如手指的“天鹅颈”畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、“纽扣花”畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）、掌指关节尺侧偏斜，以及足趾外翻等。女性患者因手指小关节解剖特点，更易出现此类畸形，青少年发病者若未及时干预，可能影响骨骼发育，导致肢体短缩或关节畸形。
二、关节外症状
2.1 全身症状：约80%患者在疾病活动期出现低热，少数患者呈高热；持续疲劳感与炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高及睡眠障碍相关，患者日常活动耐力下降，工作效率降低。长期患病者可能因营养摄入不足或慢性炎症导致体重下降，儿童患者若伴随营养不良，生长发育可能滞后。
2.2 皮肤与皮下组织表现：部分患者在关节伸侧（如肘部、鹰嘴突、枕部）出现皮下结节，质地较硬、无压痛，是病情活动的重要标志；少数患者出现雷诺现象（肢端遇冷后苍白、发紫、潮红），与血管炎导致的末梢循环障碍相关，吸烟、寒冷环境或精神压力可加重症状。老年患者皮下结节发生率较低，但合并皮肤干燥症时可能增加感染风险。
2.3 多系统受累：类风湿关节炎可累及心肺系统，表现为胸膜炎、胸腔积液、间质性肺病（如干咳、进行性呼吸困难），或心包炎（胸闷、心悸）；累及肾脏时可出现蛋白尿、血尿；神经系统受累较少见，主要表现为周围神经病变（如肢体麻木、感觉异常）或脊髓受压。有慢性高血压、糖尿病等基础疾病者，多系统受累症状可能更复杂，需优先控制基础病。
三、特殊人群症状特点
3.1 儿童患者：青少年类风湿关节炎（JRA）可表现为单关节炎或寡关节炎（多累及大关节），或少关节型（≥5岁起病，易累及膝关节），症状易与幼年特发性关节炎混淆，需结合抗核抗体（ANA）、抗CCP抗体等指标鉴别。儿童患者关节畸形进展较快，需尽早干预，避免因长期炎症导致肢体畸形或功能障碍。
3.2 老年患者：65岁以上老年类风湿关节炎患者症状常不典型，可能以多关节炎合并骨关节炎表现为主，晨僵时间较短，疼痛程度轻于年轻患者，但关节功能障碍更显著。因老年患者常合并高血压、冠心病等基础病，非甾体抗炎药使用需谨慎，优先选择物理治疗、康复锻炼等非药物干预措施。
3.3 妊娠期女性：孕期因雌激素水平变化，类风湿关节炎症状可能缓解，但产后病情易复发。患者需在医生指导下监测病情活动度，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，优先选择对妊娠影响小的治疗方案，如羟氯喹。
