类风湿关节炎治疗以综合管理为核心，通过药物干预、非药物支持、特殊人群个体化调整及长期监测，实现控制炎症、延缓关节破坏、维持功能的目标。以下从关键治疗维度展开：
一、药物治疗体系
1. 一线抗炎药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛、肿胀等症状，但无法延缓关节结构破坏，需短期规范使用以避免胃肠道刺激、肾功能损伤等副作用。
2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：传统合成DMARDs如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，通过抑制免疫细胞活化延缓滑膜增生与骨侵蚀；生物合成DMARDs如阿达木单抗（TNF-α抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体拮抗剂），靶向阻断炎症因子通路，适用于传统DMARDs疗效不佳或病情进展快的患者，需严格监测感染风险。
3. 糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等短期用于急性炎症爆发期，可快速控制全身症状，长期小剂量使用需警惕骨质疏松、血糖升高、感染等并发症，建议联合钙剂与维生素D使用。
二、非药物干预策略
1. 患者教育与心理支持：通过医患沟通明确疾病进程与治疗目标，掌握关节自我保护技巧（如避免过度负重、正确关节活动），缓解焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性。
2. 物理与康复治疗：规律开展低冲击运动（如游泳、静态自行车）维持关节活动度，避免关节僵硬；急性期采用冷敷缓解肿胀，慢性期用热疗促进血液循环；职业康复指导调整工作姿势与工具，减少关节负荷。
3. 生活方式优化：均衡饮食增加深海鱼类（含Omega-3脂肪酸）、深色蔬菜（含抗炎多酚）及维生素D摄入，减少红肉、精制糖与反式脂肪；严格戒烟（吸烟会加重炎症反应与药物毒性），控制体重（体重每增加1kg，膝关节压力增加4kg），规律作息提升免疫力。
三、特殊人群治疗调整
1. 儿童类风湿关节炎（JIA）：以非甾体抗炎药与物理治疗为基础，优先非药物干预，避免使用具有骨髓抑制作用的药物；生物制剂（如托珠单抗）需在风湿科与儿科联合评估下使用，治疗期间监测生长发育指标，避免长期激素导致的生长迟缓。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时优先选择对肝肾功能影响小的药物（如小剂量甲氨蝶呤），生物制剂使用前需筛查感染（如潜伏结核）；糖皮质激素疗程控制在2周内，同步补充钙剂与双膦酸盐预防骨质疏松。
3. 妊娠期患者：甲氨蝶呤、来氟米特需停药3-6个月，TNF-α抑制剂在医生评估下（妊娠中晚期）谨慎使用；产后哺乳前需确认药物是否经乳汁分泌，优先选择哺乳期安全的NSAIDs（如布洛芬）。
4. 合并严重感染患者：暂缓使用生物制剂，优先口服甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，感染控制后重新评估生物制剂使用时机，避免因免疫抑制加重感染风险。
四、长期病情监测与管理
1. 定期复查体系：每3个月检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子及抗CCP抗体，每6个月评估肝肾功能与血常规；每年进行双手X线或MRI检查，早期发现关节侵蚀。
2. 并发症预防机制：DMARDs使用者每6个月监测血常规，生物制剂使用者每3个月筛查感染指标（如结核菌素试验）；合并心血管风险者（类风湿关节炎患者心血管事件风险升高2-3倍）需控制血压、血脂及体重。
3. 功能维护计划：制定个性化锻炼方案，每日完成手指操（20分钟）、腕关节屈伸（每组15次×3组）及抗阻训练（如握力器练习），避免过度负重（如提重物＞5kg）；久坐者每30分钟起身活动关节。
五、急性加重期处理
1. 短期症状控制：关节红肿热痛明显时，优先使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松10-15mg/d），连续使用不超过2周，避免突然停药导致反跳；可联用外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）减少口服药副作用。
2. 感染应急处理：出现发热、关节剧痛加重时，立即排查感染源（如呼吸道、泌尿系感染），经验性使用广谱抗生素（如阿莫西林），同时暂停生物制剂直至感染控制。
3. 手术干预指征：经规范治疗后仍有关节畸形者，可评估滑膜切除术（20岁以下禁用）、关节置换术（优先选择微创关节镜），术后需同步进行康复训练。
