肺水肿的治疗需结合病因、病理生理机制及个体情况综合干预，核心目标是改善氧合、稳定循环、去除致病因素，具体措施包括病因治疗、呼吸支持、循环管理及对症支持，特殊人群需差异化调整。
一、病因治疗
1.心源性肺水肿：需控制诱因如急性左心衰竭，通过利尿剂（如呋塞米）快速清除容量负荷，必要时联用硝酸酯类药物扩张血管；合并房颤者需控制心室率（β受体阻滞剂或洋地黄类）；顽固性心衰患者可考虑血液滤过（JAMA, 2020）。
2.肾源性肺水肿：以纠正肾功能损害为核心，停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），急性肾损伤患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），每日清除液体量控制在3～5L（KDIGO, 2019）。
3.感染性肺水肿：明确病原体后启动抗感染治疗，社区获得性肺炎首选广谱抗生素（如哌拉西林-他唑巴坦），医院获得性肺炎根据耐药监测结果调整（Chest, 2018）。
4.其他类型：高原性肺水肿需快速转移至低海拔环境，同时使用硝苯地平降低肺动脉压；神经性肺水肿以甘露醇降颅压（0.25g/kg IV）联合利尿剂（呋塞米20mg IV）（Neurology, 2017）。
二、呼吸功能支持
1.氧疗：SpO2＜92%时给予鼻导管吸氧（2～5L/min），SpO2＜88%或PaO2＜60mmHg时立即启动机械通气。
2.无创通气：适用于血流动力学稳定患者，采用压力支持通气，IPAP 10～20cmH2O，EPAP 5～10cmH2O，每4小时评估氧合，无效则转为有创通气（NEJM, 2020）。
3.有创通气：中重度低氧血症患者采用低潮气量通气（6～8ml/kg理想体重），PEEP设置5～15cmH2O（ARDS Network, 2000），儿童潮气量按5～7ml/kg调整，避免容积伤。
三、循环管理
1.液体控制：心源性肺水肿每日液体入量＜1500ml，肾功能不全者＜1000ml，动态监测中心静脉压（CVP）维持在8～12cmH2O（2017 ACC/AHA指南）。
2.利尿剂应用：袢利尿剂（呋塞米1～2mg/kg IV）为一线用药，老年患者需联用螺内酯（25mg/d）防低钾血症，肾功能不全者可联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg/d）（Kidney Int, 2019）。
3.血管活性药物：收缩压＜90mmHg时，去甲肾上腺素维持平均动脉压＞65mmHg；合并低血压且心肌收缩力不足者，多巴酚丁胺（2.5～5μg/kg/min）改善灌注（ESC心衰指南, 2022）。
四、对症与并发症防治
1.电解质管理：监测血钾（目标3.5～5.0mmol/L），低钾血症（＜3.5mmol/L）时口服氯化钾（10～20mmol/d），代谢性酸中毒pH＜7.25时补充碳酸氢钠（50～100mmol/L）（AJKD, 2018）。
2.感染预防：卧床患者每2小时翻身叩背，机械通气者采用声门下分泌物引流，高危患者预防性使用低分子肝素（5000IU/d，儿童按体重调整）（Chest, 2020）。
3.营养支持：胃肠功能恢复后启动肠内营养，热量供给25～30kcal/kg/d，优先选择短肽型制剂（JPEN, 2019）。
五、特殊人群治疗
1.儿童：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），利尿剂剂量按1mg/kg IV，机械通气PEEP设置5～8cmH2O，避免气管插管导致的气压伤（Pediatr Crit Care, 2021）。
2.老年患者：利尿剂起始剂量减半（呋塞米20mg IV），避免硝酸酯类药物，监测肾功能变化（eGFR＜30ml/min者慎用噻嗪类）（Geriart, 2020）。
3.孕妇：禁用ACEI类药物，呋塞米20mg IV q6h，机械通气时采用左侧倾斜15°体位减轻子宫压迫（Am J Obstet Gynecol, 2018）。
4.糖尿病患者：控制血糖＜8.3mmol/L，禁用高糖液体（如葡萄糖溶液），预防性使用胰岛素（0.1～0.2U/kg/h）（Diabetes Care, 2019）。
