类风湿关节炎的治疗以控制炎症、延缓关节破坏、改善功能与生活质量为核心目标，主要包括非药物干预、药物治疗及必要时的手术治疗，需结合患者个体情况制定综合方案。
一、非药物治疗
1. 患者教育与自我管理：帮助患者掌握疾病知识，识别晨僵、关节肿胀等病情活动迹象，避免自行调整药物剂量，减少关节过度负荷，如避免长时间保持同一姿势或反复负重动作。
2. 物理治疗与康复锻炼：在专业指导下进行关节活动度训练（如腕关节屈伸、膝关节屈伸练习）、肌力训练（如握力器锻炼、靠墙静蹲），结合热疗（如温水浸泡）、冷疗（如冰袋冷敷）、水疗（如水中步态训练）等缓解疼痛与僵硬，改善关节功能。
3. 生活方式调整：控制体重以减轻关节负担，BMI超过25的患者建议减重5%~10%；避免吸烟，因吸烟会通过氧化应激加重滑膜炎症；规律作息，避免熬夜或过度劳累，减少关节疲劳。
4. 营养支持：均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如三文鱼、亚麻籽）以抑制炎症因子生成，适量摄入富含钙与维生素D的食物（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜），必要时在医生指导下补充维生素D制剂（每日剂量800~1000IU）。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：快速缓解疼痛与炎症，代表药物包括布洛芬、双氯芬酸等，但无法延缓关节破坏，适用于短期对症治疗。老年患者、合并高血压或心功能不全者慎用，可能增加胃肠道溃疡、肾功能损伤风险，建议餐后服用。
2. 传统合成抗风湿药：作为延缓病情进展的基础用药，甲氨蝶呤为首选药物，柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎的患者，来氟米特适用于对甲氨蝶呤不耐受者。需定期监测血常规（如白细胞＜3.0×10/L时停药）、肝肾功能（如ALT＞3倍正常上限时调整剂量）。
3. 生物制剂：针对特定炎症因子的靶向药物，包括依那西普（TNF-α抑制剂）、阿达木单抗（TNF-α抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）等，适用于传统药物效果不佳或病情进展快的患者。用药前需筛查结核、乙肝感染，用药期间监测感染迹象（如发热、咳嗽）。
4. JAK抑制剂：托法替尼、巴瑞替尼等，通过抑制Janus激酶通路发挥抗炎作用，适用于对生物制剂不耐受或禁忌的患者。需注意血栓、感染风险，老年患者、合并心血管疾病者慎用，用药期间监测血常规与感染指标。
5. 糖皮质激素：泼尼松等，短期用于快速控制急性炎症，如每日泼尼松剂量＜10mg可维持病情稳定。长期使用需补充钙剂与维生素D，避免骨质疏松，高血压、糖尿病患者慎用，不可突然停药以防反跳性炎症。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：适用于药物与非药物治疗无效、滑膜增生明显的患者，通过关节镜切除病变滑膜以减少炎症因子释放，术后需结合药物治疗预防复发。
2. 关节置换术：膝关节、髋关节等大关节严重破坏时采用，如全膝关节置换术、全髋关节置换术，可显著改善疼痛与活动能力，术后需长期抗风湿治疗以预防假体周围感染。
3. 关节融合术：适用于年轻患者关节严重畸形且活动功能丧失者，通过手术固定关节减少疼痛，但会永久丧失关节活动度，需权衡功能保留与生活质量。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童类风湿关节炎：优先非药物干预，避免使用影响生长发育的药物（如长期大剂量糖皮质激素），甲氨蝶呤需严格按体重计算剂量（每周≤15mg/m2），用药期间监测骨龄、肝功能。
2. 妊娠期女性：非甾体抗炎药（如布洛芬）妊娠晚期禁用，糖皮质激素需小剂量规范使用（泼尼松≤10mg/d），甲氨蝶呤停药后建议避孕3个月以上。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，避免肾毒性强的非甾体抗炎药，优先选择经肝肾双通道代谢的药物，如塞来昔布（胃肠道安全性较高）。
4. 合并心血管疾病患者：使用非甾体抗炎药时需监测血压、心率，避免同时使用利尿剂或抗凝药，优先选择对心血管影响较小的药物（如选择性COX-2抑制剂）。
5. 肝肾功能不全患者：需调整药物剂量（如甲氨蝶呤剂量减少50%），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肝肾功能指标（如ALT、Cr、尿蛋白）。
