一、心脏及血管系统疾病
1.冠心病：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死。稳定型心绞痛多在劳累、情绪激动或饱餐后发作，表现为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；不稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重或静息时发作，提示冠状动脉病变进展；急性心肌梗死疼痛剧烈且持续不缓解，伴大汗、濒死感，部分患者表现为上腹痛、恶心呕吐等不典型症状，多见于有高血压、糖尿病、高脂血症病史或长期吸烟者。
2.心律失常：如室性早搏、心房颤动等，部分患者因心脏电活动异常引发胸痛，常伴心悸、头晕、乏力，老年人群及器质性心脏病患者风险较高，心电图可明确诊断。
3.主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，多见于高血压、马凡综合征或动脉粥样硬化患者，疼痛范围常随夹层扩展而变化，可累及腹部或下肢，病情凶险，需紧急影像学检查（如CT血管造影）确诊。
4.心包炎：病毒或细菌感染、自身免疫性疾病等引发的心包炎症，疼痛与呼吸、体位相关，深呼吸、平卧或左侧卧位时加重，坐位前倾减轻，常伴发热、心包摩擦音，超声心动图可见心包积液或心肌受累。
二、肺部及胸膜系统疾病
1.气胸：瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺部基础疾病（如慢阻肺）者易发生，突发单侧胸痛伴呼吸困难，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，胸片或胸部CT可确诊，需紧急排气治疗。
2.肺栓塞：长期卧床、术后、肿瘤患者或妊娠期女性、口服避孕药者风险较高，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高结合CT肺动脉造影可诊断，严重时可引发休克。
3.肺炎：细菌或病毒感染导致肺部炎症，炎症累及胸膜时出现胸痛，常伴发热、咳嗽、咳脓痰或血痰，听诊可闻及湿啰音，血常规及胸片可明确感染类型及范围。
4.胸膜炎：结核性胸膜炎多见于青壮年，伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；癌性胸膜炎多有肿瘤病史，胸腔积液呈血性，胸水检查可见癌细胞。
三、消化系统疾病
1.胃食管反流病：长期饮酒、肥胖或暴饮暴食者常见，胃酸反流刺激食管引发胸骨后烧灼感或隐痛，夜间或空腹时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜损伤，质子泵抑制剂治疗有效。
2.急性胰腺炎：暴饮暴食、胆道结石或高脂血症者多发，上腹痛向腰背部放射，疼痛剧烈且持续，伴恶心呕吐、腹胀，血淀粉酶及脂肪酶升高，腹部CT可见胰腺水肿或渗出。
3.胆囊炎：胆囊结石或细菌感染引发，疼痛常位于右上腹，可放射至右肩背部，部分患者表现为剑突下疼痛，Murphy征阳性，超声可见胆囊增大、结石或壁增厚，急性发作期需禁食、抗感染治疗。
四、肌肉骨骼系统疾病
1.肋软骨炎：青年女性多见，第2-4肋软骨处压痛明显，疼痛与活动无关，深呼吸或按压时加重，局部热敷或非甾体抗炎药可缓解，病程自限。
2.肋间神经痛：带状疱疹病毒感染或外伤后引发，沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，疼痛区域皮肤可见疱疹或色素沉着，老年患者易遗留神经痛。
3.胸壁肌肉拉伤：剧烈运动、提重物或姿势不当后出现，按压胸壁肌肉疼痛明显，休息后缓解，部分患者伴局部肿胀，理疗可促进恢复。
五、心理及其他原因
1.心脏神经官能症：焦虑、紧张情绪或精神压力大者易发生，胸痛部位不固定，持续数秒至数小时，伴心悸、气短、失眠，心脏检查无器质性病变，需结合心理评估及排除器质性疾病。
2.带状疱疹：病毒潜伏于脊髓后根神经节，沿神经分布区出现成簇水疱，疼痛剧烈，多见于腰胸部，老年患者疼痛持续时间较长，需抗病毒治疗及营养神经。
3.糖尿病自主神经病变：长期高血糖者因微血管病变及神经损伤，可出现无诱因胸痛，多为钝痛或烧灼感，与体位相关，需严格控制血糖并营养神经治疗。
特殊人群注意事项：老年人群胸痛症状可能不典型（如以乏力、恶心为主），需尽早行心电图、心肌酶检查排除心梗；女性心肌梗死症状常伴背痛、下颌痛或呼吸困难，易延误诊断；儿童及青少年胸痛多与胸壁肌肉拉伤、病毒感染相关，避免盲目使用止痛药掩盖症状；妊娠期女性突发胸痛需警惕肺栓塞，避免长期卧床；高血压、慢性肾病患者突发剧烈胸痛时，应优先排查主动脉夹层。
