类风湿关节炎的治疗需以控制炎症、延缓关节破坏、改善生活质量为目标，主要包括非药物干预、药物治疗、功能锻炼及定期监测等多维度策略，需根据患者病情活动度、年龄、合并症等个体化制定方案。
一、非药物干预策略
1. 患者教育与自我管理：通过医患沟通明确疾病机制及治疗目标，指导患者识别疾病活动迹象（如晨僵加重、关节肿胀），配合规律治疗；鼓励参与患者互助组织，提升疾病管理信心。
2. 生活方式调整：体重管理方面，超重或肥胖患者需通过饮食控制（低热量、高纤维）及规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减轻关节负荷；戒烟限酒，吸烟会增加炎症因子释放，加重滑膜炎症；规律作息，避免熬夜诱发免疫功能紊乱。
3. 关节保护与辅助器具使用：避免反复负重、寒冷潮湿环境及过度劳累（如长期弯腰、蹲跪）；必要时使用手杖、助行器或矫形鞋垫，分散关节压力；急性发作期冷敷缓解肿胀，慢性期热敷促进血液循环（需注意温度避免烫伤）。
二、药物治疗方案
1. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：作为一线基础用药，包括甲氨蝶呤（需监测血常规及肝功能）、柳氮磺吡啶（适用于伴肠道症状者）、来氟米特（需注意胚胎毒性）等，需早期启动并长期维持，以延缓骨侵蚀进展；部分患者需联合用药（如甲氨蝶呤联合生物制剂）。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期用于急性炎症期缓解疼痛（如布洛芬、双氯芬酸），但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，有胃肠道疾病或老年患者优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并短期联用胃黏膜保护剂。
3. 生物制剂与靶向药物：适用于传统DMARDs疗效不佳或病情快速进展者，包括TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）、JAK抑制剂（如托法替尼），需评估感染风险及结核筛查，用药期间定期监测感染指标。
4. 糖皮质激素：短期用于控制急性炎症（如泼尼松），不建议长期大剂量使用，避免骨质疏松、高血糖等副作用，可局部注射关节腔（如醋酸曲安奈德）控制单关节严重肿胀。
三、功能锻炼与康复治疗
1. 关节活动度训练：每日进行关节轻柔屈伸（如手指握拳-伸展、腕关节旋转），维持关节活动范围，避免关节僵硬；游泳、水中步行等非负重运动可增强关节周围肌肉耐力。
2. 肌力强化训练：采用渐进抗阻训练（如弹力带练习），增强膝关节、髋关节周围肌群力量，减轻关节负荷；老年患者可选择坐式蹬腿、靠墙静蹲等低强度训练。
3. 物理因子治疗：急性期采用冷疗（冰袋冷敷15-20分钟）减轻疼痛肿胀，慢性期采用热疗（蜡疗、红外线照射）促进局部血液循环；超声波治疗可促进滑膜炎症吸收，需在康复师指导下进行。
四、手术干预措施
1. 滑膜切除术：适用于药物控制不佳、滑膜增生明显的多关节炎症患者，通过关节镜微创切除病变滑膜，减少炎症介质释放；术后需联合药物维持治疗。
2. 关节置换术：用于终末期关节畸形（如膝关节内翻/外翻、髋关节僵硬）、疼痛及功能障碍严重者，常用人工关节（如全膝关节置换），术后需配合康复训练恢复关节功能。
3. 关节融合术：适用于关节破坏严重、活动功能丧失且无法通过置换恢复者（如指间关节），通过截骨或关节融合固定，重建关节稳定性以缓解疼痛。
五、特殊人群治疗调整
1. 老年患者：优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如塞来昔布），DMARDs起始剂量减半并加强肝肾功能监测；避免长期使用糖皮质激素，预防骨质疏松（补充维生素D及钙剂）。
2. 儿童患者：幼年特发性关节炎（JIA）需严格避免使用可能影响骨骼发育的药物，以非甾体抗炎药、低剂量甲氨蝶呤（每周≤10mg/m2）及物理治疗为主，定期评估生长发育指标。
3. 妊娠期女性：妊娠前需评估疾病活动度，病情稳定者可维持低剂量甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，妊娠中晚期禁用甲氨蝶呤（有致畸风险），产后重启治疗需考虑哺乳安全性（如托珠单抗需停药后6个月再哺乳）。
4. 合并基础疾病患者：合并高血压、糖尿病者需调整NSAIDs（避免加重肾脏负担）及糖皮质激素（需控制血糖波动）；合并活动性结核者需先抗结核治疗再启动生物制剂，监测结核感染指标。
