1 心理治疗为主导的综合干预
1.1 认知行为疗法（CBT）的应用。有随机对照试验显示，CBT可使约65%-70%转换性障碍患者在12周内症状显著改善，尤其对肢体无力、感觉缺失等功能性症状效果明确。治疗核心是帮助患者识别并修正与症状相关的认知偏差，建立适应性行为反应模式，研究表明该疗法长期随访复发率低于传统支持性心理干预。
1.2 催眠疗法与暗示治疗的合理使用。针对功能性运动或感觉障碍，在专业评估后可进行个体化催眠暗示治疗。Meta分析显示，联合结构化催眠治疗的患者症状缓解率较单纯心理支持组高23%，其机制与调节大脑默认模式网络的神经活动有关，但需严格排除器质性病变后使用。
1.3 精神动力学治疗的适用场景。对分离性身份障碍（DID）患者，精神动力学治疗通过探索潜意识冲突，可降低解离症状频率。有研究显示，经过12-18个月系统治疗，DID患者自我认同整合效果优于对照组，但需注意治疗过程中可能出现的情绪波动，需配备危机干预机制。
2 药物治疗针对伴随症状的对症干预
2.1 抗焦虑药物的短期使用。对急性焦虑发作或睡眠障碍患者，可短期使用苯二氮类药物（如阿普唑仑）缓解症状，但需严格限制疗程（一般不超过2周），避免依赖形成。低龄儿童（<12岁）禁用苯二氮类药物，以非药物镇静（如渐进式肌肉放松）替代。
2.2 抗抑郁药物的长期管理。对合并抑郁、焦虑的患者，可选用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛），需根据患者躯体情况调整剂量。老年患者（≥65岁）需起始低剂量（常规剂量的1/2），并监测肝肾功能指标。
2.3 特殊症状的用药考量。慢性疼痛患者可短期使用加巴喷丁或普瑞巴林，其通过抑制电压门控钙通道发挥作用。但对有癫痫病史患者，需避免突然停药，以防诱发抽搐。妊娠期女性（孕中晚期）优先选择舍曲林，且每日剂量不超过150mg，哺乳期女性禁用文拉法辛。
3 社会支持与家庭系统介入
3.1 家庭功能改善与沟通模式调整。家庭系统治疗通过重塑沟通规则，可降低患者症状强化行为发生率。研究显示，参与家庭治疗的患者家庭适应量表（FAD）评分较对照组改善40%，核心家庭矛盾解决率提升35%，尤其对青少年患者需优先修复亲子互动模式。
3.2 社区资源与康复支持的整合。对社会功能受损患者，需建立多学科协作机制，包括职业康复师、社工等。有研究表明，整合社区资源的患者重返工作岗位比例达58%，显著高于单纯门诊治疗组。社区支持小组活动频率建议每周1次，每次90分钟，避免过度参与加重心理负担。
4 特殊人群的个体化治疗策略
4.1 儿童与青少年患者的干预原则。12岁以下儿童禁用抗抑郁药物，优先采用游戏疗法（如沙盘游戏）及正念呼吸训练，有研究显示8周正念训练可使儿童癔症性抽搐发作频率降低42%。青春期女性患者需关注学业压力对症状的强化作用，需联合学校心理辅导员制定学业支持计划。
4.2 老年患者的治疗调整。65岁以上患者需与内科协同管理基础疾病（如高血压、糖尿病），药物治疗需控制每日总剂量不超过成人标准的2/3。对存在认知功能下降的患者，可使用多奈哌齐辅助改善症状识别能力，但需每3个月评估疗效，无效者及时调整方案。
4.3 妊娠期与哺乳期女性的用药禁忌。妊娠期（孕早期）禁用所有抗抑郁药物，以心理治疗为主，孕中期可在严格知情同意下使用舍曲林，每日最大剂量不超过100mg。哺乳期女性需优先选择心理干预，确需药物时，舍曲林建议中断哺乳24小时后再恢复，避免氟西汀等长效药物蓄积。
5 症状监测与长期管理
5.1 症状缓解的阶段性评估标准。治疗后第4周、第12周需采用标准化量表评估，如转换性障碍量表（TSS）评分下降≥50%提示有效，社会功能评估量表（SFS）得分提升≥30%提示社会适应良好。需注意部分患者可能出现“假缓解”现象，需结合神经影像学检查排除新病灶。
5.2 复发风险识别与预防性干预。既往有创伤史的患者需建立复发预警系统，如每周记录情绪日记，异常指标（如心率变异性<60ms）时启动强化心理治疗。日常生活中需避免接触可能诱发创伤的场景，建议采用渐进式暴露疗法降低回避行为。
