胸闷气短是多种心肺及全身系统疾病的常见症状，需结合病史、体征及辅助检查综合判断，不同病因机制及高发人群差异显著。
一、呼吸系统疾病
1. 支气管哮喘：气道慢性炎症与高反应性导致气道狭窄，气流受限，典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷，遇冷空气、花粉等刺激或运动后诱发，夜间或凌晨发作较常见，肺功能检查（支气管激发试验阳性）可确诊，儿童及青少年高发。
2. 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟、空气污染等致气道结构不可逆破坏，气流受限呈进行性加重，活动后胸闷气短逐渐明显，伴随慢性咳嗽、咳痰，肺功能检查FEV1/FVC＜70%为核心诊断指标，中老年男性发病率高于女性，吸烟史≥20年者风险显著升高。
3. 社区获得性肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺部引发炎症，肺泡通气/换气功能障碍，除胸闷气短外，常伴发热（体温≥38℃）、咳嗽、咳脓痰，血常规白细胞升高或降低，影像学检查（胸片或CT）可见斑片影，冬春季及免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用激素者）高发。
4. 急性肺栓塞：深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，突发剧烈胸痛、呼吸困难、咯血，约80%患者有下肢肿胀或长期卧床史，D-二聚体升高（＞500ng/ml）、肺动脉CTA显示充盈缺损可确诊，妊娠、肿瘤、创伤后制动者风险增加。
二、心血管系统疾病
1. 冠心病（心绞痛/心肌梗死）：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌供血不足，活动后心肌耗氧增加时诱发胸闷，胸骨后压榨感可放射至左肩背，伴出汗、恶心，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高、心电图ST-T段改变可诊断，中老年男性（40岁以上）及绝经后女性（50岁以上）因动脉粥样硬化进展加速风险升高。
2. 慢性心力衰竭：心脏泵血功能下降，肺循环淤血，活动后气短加重，静息时也可出现胸闷，夜间阵发性呼吸困难需端坐呼吸缓解，BNP（脑钠肽）升高＞100pg/ml提示心功能不全，高血压、糖尿病、冠心病病史者风险是普通人群的3-5倍。
3. 心律失常：心房颤动、室性早搏等节律异常致心输出量波动，表现为心悸、胸闷，可伴头晕、乏力，心电图可见P波消失（房颤）或提前出现宽大QRS波（室早），老年人群（＞65岁）因心脏传导系统退化发病率升高，长期高血压控制不佳者风险增加。
三、其他系统疾病
1. 缺铁性贫血：血红蛋白降低（成年女性＜110g/L，男性＜130g/L）致组织供氧不足，活动后气短、乏力、面色苍白，血清铁蛋白＜12μg/L可确诊，青少年因挑食、月经量多女性高发，孕期女性需常规筛查。
2. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多致代谢率升高，需氧量增加，出现胸闷、心悸、手抖，游离T3、游离T4升高、TSH降低，Graves病是最常见病因，中青年女性（20-40岁）高发，伴体重下降、怕热等症状。
3. 焦虑障碍：长期精神压力或情绪问题引发自主神经紊乱，表现为胸闷、气短伴随心悸、出汗、濒死感，无器质性病变证据，心理量表（焦虑自评量表SAS）评分＞50分提示可能存在焦虑倾向，女性发病率（1.3倍）高于男性，长期高压工作者风险较高。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：先天性心脏病（如室间隔缺损）可因心内分流导致肺血增多，活动后气短、口唇发绀，需超声心动图确诊，反复呼吸道感染（每年≥6次）者易引发支气管痉挛，家长需观察孩子活动耐力及呼吸频率（静息＞20次/分钟提示异常）。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者冠心病、心衰风险高，出现活动后气短加重、夜间憋醒时需警惕心功能不全，长期吸烟（≥20年）者慢阻肺、肺癌风险增加，肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）可明确诊断，戒烟是预防关键。
3. 女性：围绝经期（45-55岁）因雌激素波动引发自主神经紊乱，表现为短暂胸闷、心悸，无器质性病变，妇科检查排除卵巢功能异常后可诊断，妊娠期（尤其孕晚期）因子宫压迫膈肌、血容量增加（增加15-20%）可能出现生理性气短，若伴下肢水肿、血压升高需排查子痫前期。
4. 长期高风险人群：久坐（每天＞8小时）、缺乏运动者心肺耐力下降，突发活动后气短可能是心肺功能代偿不足，建议每周≥150分钟中等强度运动；肿瘤患者（如肺癌、胰腺癌）因肿瘤压迫或化疗致肺功能下降，需定期胸部影像学复查。
